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头倾，是指头倾斜低重，无力抬举的症状。
(素问．脉要精微论)：“头倾视深，精神将夺矣。”(临证指南医案。虚劳)的“头垂欲俯”，即属本症。
头倾往往与头重并见，如<伤寒论．阴阳易篇>有“头重不欲举”的记载。但头重病因甚多，病情较轻；头倾则是脏气虚衰之严重病候，两
者不同，应予区别。有关头重的鉴别可参见该条。
常见证候
脾气亏耗头倾：头倾无力抬举，面色萎黄，形体瘦弱，神疲肢倦，气短懒言，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖或有齿痕，脉细无力。
髓亏头倾：头倾不能上抬，耳鸣耳聋，腰膝酸软难以久立，或步行不稳，遗精阳痿，舌淡少苔，脉沉微。
脾气亏耗头倾：多由饮食劳倦，或久病、大病损伤脾气所致。脾气虚则清阳不升，或头倾垂无力抬起。面色萎黄，气短懒言，体倦神疲，
食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，脉细无力，皆为脾气亏耗之征。治宜补中益气，方用补中益气汤。
补中益气汤
黄芪3克 炙甘草1.5克 人参0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克 酒当归身0.9克 白术0.9克
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏
1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄
芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之。
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款
冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄
芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风
药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；
心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，
加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克
；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人
参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
补中益气汤
(《内外伤辨惑论》卷中)
[异名] 医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
[组成] 黄芪一钱(18g) 甘草炙五分(9g) 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归身酒洗 白术各三分(各6g)
[用法] 上 咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
[功用] 补中益气，、升阳举陷。
[主治]
1。脾不升清证 头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
2。气虚发热证 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
3．中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。
[临床运用]
1。证治要点 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
2．加减法 原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
[使用注意] 阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也” (录自
《古今名医方论》卷1)。
[验案举例]
1．风症 《明医杂著》卷4：一儒者，素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒噤、喷嚏，
属脾肺气虚，反服祛风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类风症。余以为风剂耗散元气，
阴火乘其土位。以补中益气汤加麦冬、五味子治之而愈。
按语：患者长期过度劳倦，以致脾肺之气素虚。肌表失于温煦，则恶风畏寒；肺虚
宣降失职，则鼻塞流涕，喷嚏频作。医者未明其理，反投祛风散邪之药，元气益伤，以
致阴火上冲，变症迭出。遂以补中益气汤与生脉散合方，肺脾并治，气阴双补，药证相合，故收良效。
2。头痛 《续名医类案》卷22：某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊
其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故
汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，况脉象浮虚、体倦
语怯，尤为中气弱之验，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，÷剂知，二剂已。 ．
按语：头痛之因有外感、内伤之别，病理变化有正虚、邪实之异。本案患者久患头
痛，且伴体倦语怯，畏寒脉虚，显为气虚清阳不升，清窍失养之征。前医屡投散风清火
之剂，升散则益耗其气，苦寒则愈伤其中。改投补中益气汤加蔓荆子以补气升阳，使清
阳上升而浊阴下降，药中肯綮，奏效甚捷。
3．内伤发热 《医学正传》卷2：上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热，医
作外感治，用小柴胡、黄连解毒汤、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上
视，身热如火，众医技穷。八日后召余诊视，六脉数疾七八至，又三部豁大无力，左略
弦而芤。予曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，
为阴盛格阳之证，幸元气稍充，未死耳，以补中益气汤，加制附子二钱、干姜一钱，又
加大枣、生姜煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服1剂，痰气遂平而熟寐。伊父报
曰：自病不寐，今安卧，鼾声如平时。至半夜方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与1剂，致天明时，得微汗气和而愈。
《四明医案》(录自《医宗己任编》卷4)：庚子六月，吕用晦病热证。察其神气，内
伤证也。询其致病之由，曰：偶半夜，出庭外与人语，移时就寝，次日便不爽快，渐次
发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服药以来，百无一效。予曰：粗工皆以为风露所
逼，故重用辛散；不进饮食，便曰停食，妄用消导，孰知“邪之所凑，其气必虚”，若
投补中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。遂取药立煎饮之，顷之索器，下燥矢数十
枚，觉胸膈通泰，是晚热退进粥，连服数剂而食。
按语：本案内伤发热二则，前例兼目赤狂言，且身热如火，极易被误诊为实火内炽
之证。然从六脉数疾，按之无力而芤测知此为阴盛格阳之候，大胆予以补中益气汤再加
大辛大热之干姜、附子回阳救逆，一剂病减，二剂疾瘳。后例发热而兼纳差便结，亦颇
类实热内结之证，然屡进消导、辛散之剂而罔效，询其病起自夜半出庭院之后，据“邪
之所凑，其气必虚”之理投以补中益气汤，药后气复阳升，气机畅达，汗出便通而愈。
此二例所见前贤识证、用药之精当不能不令人叹服，其医理造诣之深厚，观察分析之细密足资后学反复揣摩。
4．崩漏．《女科撮要》卷上：大化之内，患月事不期，，崩血昏愦，发热不寐。或谓
血热妄行，投以寒剂益甚；或谓胎成受伤，投以止血亦不效。乃敬延先生诊之，曰：此
脾气虚弱，无以统摄故耳，法当补脾而血自止。用补中益气汤加炮姜，不数剂而效。
按语：妇人血崩，有血热妄行而致者，有瘀阻络损而致者，亦有因脾不统血而血溢
脉外者，要在因证立法。本案崩血昏愦，可见出血之多，血虚无以载气，阳气浮越，故
又见发热不寐，此乃血虚发热，而非血热妄行，故以补中益气汤补中益脾，加炮姜则又
有理中汤之意，二方相合，中焦阳气得充，则统血之职可复。 ，
5．癃闭 《福建中医药》(1986，4：53)：某女，28岁。产后尿闭5天，面色苍白，
少气懒言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹坠胀，恶露淡红，脉沉
弱缓，舌质淡红，齿印。此为气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利。以补中益气汤加桃仁、红花、木通，5剂愈。
6．髂窝脓肿 《浙江中医杂志》(1980，3：137)：某男，21岁。右髂窝脓肿，切排后
半月，疮口不敛，面色苍白，精神疲乏，少寐纳差，舌淡脉细，疮口肉色灰暗，脓液清
稀，为气血亏虚，中气不足。投补中益气汤，去柴胡，加赤芍、川芎工O剂愈。
按语：案5乃产后气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利而致癃闭，故以补中益气汤
补气升阳，再加桃仁、红花消下焦瘀血，木通利尿通淋，标本兼顾而收功。案6因气血
虚损而致疮疡久溃不敛，故用补中益气汤去柴胡之散，加赤芍、川芎调气行血，如此寓
调畅气血于补中益气之中，则气充而血足，腐去而新生，疮口乃渐愈合。．
[临床报道]
一、内科
(一)消化系统疾病 ．
1．胃下垂 以本方加云苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、山药、大枣，治疗经X
线钡透确诊之胃下垂108例，若胃痛明显加元胡，肝脾下垂加鳖甲，合并溃疡者加白
及、乌贼骨。经治15—60天后，痊愈55例，显效27例，有效23例，无效3例，总有
效率97．2％。在治愈病例中随访21例，经2—4年观察，未见复发L1u。另有仿本方配
伍之意，用黄芪、升麻、柴胡、五味子制成“升脏灵”注射剂，治疗经X线钡餐确诊
的胃下垂42例。结果经钡检复查的33例中，痊愈9例，有效10例，无效5例，总有效
率为84．8％。与此同时，对改善食欲，恢复体力，亦有明显效果cu，。
2。呃逆 以本方加桂枝、白芍、茯苓为基本方，治疗中虚内热之顽固性呃逆30
例，结果服药6—18剂，呃逆消失者26例，好转2例，无效2例113j。
3．肠道易激综合征 本病主要表现为久泻或久痢，以本方为主加防风、白芍、辣
蓼治疗34例，15天为1疗程。结果痊愈20例(2个疗程内获效者16例)，有效8例，
无效6例，总有效率82。4％[14J。
4．出口梗阻型便秘 以本方加枳壳、肉苁蓉、杏仁为主方，随证略作加减，治疗
便秘40例。患者均为女性，大便周期2—5天不等，排便平均耗时30分钟左右。排粪
造影及专科检查提示有直肠前突，直肠粘膜松弛内套叠，会阴下降，子宫后倾等，故属
于出口梗阻型便秘，结果治愈24例，好转12例，无效4例l”j。
(二)神经系统疾病
1。失眠 以本方为主随证加减治疗顽固性失眠43例，取得满意效果。作者观察发
现肝阳上亢或血压偏高的失眠症，投用本方无效，甚至反而加重，而气虚症状明显者疗
效显著[’“。
2．癫痫 以本方为基本方治疗癫痫54例，痰浊壅盛加半夏、竹沥，肝火上扰眩晕
加菊花、生龙牡、酸枣仁，发作过频加乌梢蛇、僵蚕、蜥蜴，便秘加枳壳、大黄、火麻
仁。每日1剂，晨起空腹服(少数病例隔日服工次)。均在原用抗癫痫药物基础上加用
中药，待发作控制后，再将原有的抗癫痫药物减量或停用。结果所治病例中，最少者服
用6剂，最多者服用112剂。服药后观察一年以上不发作者35例，两年以上不发作者
11例，16例发作次数明显减少，抽搐减轻，发时不摔倒，2例无效c”，。
3．血管扩张性头痛 用本方加藁本、白芷、川芎、细辛等，治疗血管扩张性头痛
34例。结果治愈26例，显著好转7例，有效1例，与治疗前脑血流图相比波幅总和有
显著下降‘18J。
4。梅尼埃病 以本方加味治疗梅尼埃病102例，呕吐重者加半夏、生姜、代赭石，
眩晕重者党参改用红参或高丽参、加天麻，心悸、恐惧者加酸枣仁、柏子仁，头痛者加
川芎、蔓荆子。结果服药2—7剂即全部治愈u9J。
(三)心血管系统疾病
慢陆低血压 以本方加枳壳、五味子为主，随证加味，少数病例辅以维生素B1：、
胎盘组织液肌肉注射，治疗慢性低血压16例，病程1--20年不等。结果有效10例，显
效6例，服药最少6剂，最多24剂L20j。另用本方治疗因红外线辐射引起的慢性低血压
30例，结果显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为87％l：”。
(四)造血系统疾病
1．白细胞减少症 以本方重用党参、黄芪，加紫河车、黄精、大枣为基本方，肝
肾亏虚加枸杞子、山茱萸、覆盆子，畏寒肢冷加桂枝、巴戟天、补骨脂，气阴两虚加天
冬、女贞子、何首乌，治疗白细胞减少症75例，结果近期治愈38例，显效25例，有
效7例，无效5例，总有效率93．2％l：”。
2．嗜酸粒细胞增多症 以本方为主，痰多加杏仁、桑白皮，喘甚加苏子、麻黄根，
苔滑腻加佩兰、白豆蔻，有虫卵加贯众、使君子，治疗嗜酸粒细胞增多症107例。结果
显效41例，有效57例，无效9例[233。
(五)泌尿系统疾病
无痛性血尿 根据“中气不足，溲便为之变”的理论，以本方去陈皮，加仙鹤草、
车前草、凤尾草、白茅根治疗无痛性血尿32例，若兼阳虚者，去白茅根，加鹿角霜、
仙灵脾；兼阴虚者，加生地、山茱萸；腰痛者，加桑寄生。结果痊愈25例，好转5例，
无效2例，总有效率94％L2“。
(六)传染病与寄生虫病
1．流行性出血热多尿期 本方加金樱子、桑螵蛸、覆盆子、黄柏，治疗流行性出
血热多尿期17例，年龄最大者52岁，最小者17岁，每日2剂，日夜频服，等尿量减
少至2000ml／24h以下，再改为1日1剂。结果尿量减少至1500ml／24h以下所需时间最
长6天，最短3天，平均4．2天。其中有4例服药后尿量增多，最高达5600ml／24h，
但很快减少至正常。其自觉症状随尿量减少而减轻，疗效明显优于西药对照组(25l。
2。乙型肝炎及乙肝病毒携带者 以本方为主治疗慢性乙型肝炎了8例，有肝掌、蜘
蛛痣者加虎杖、丹参，腹水者加茯苓、泽泻、白花蛇舌草，肝脾肿大者加郁金，肝功能
异常者加土茯苓。每日1剂，2个月为1个疗程，同时设西药对照组76例。结果治疗
组基本治愈32例，显效21例，有效16例，无效9例，总有效率88．5％。治疗中发现
本方能较快(服药后1—2周内)改善慢性乙型肝炎的临床症状和体征，改善肝功能，
促使乙型肝炎病毒血清学标志好转(HBsAg、I-I~Ag转阴或滴度下降，抗．HBe或
抗．I-IBs转为阳性)，与西药对照组比较有显著性差异(P<0．05)。研究表明，本方抗肝
炎作用的机制可能与该方增强肝脏蛋白质的合成，促进肝组织的修复，改善机体整体的
抗病功能有关l：6j。又以本方加减治疗慢性肝炎合并某些并发症者48例，疗效满意。其
中合并荨麻疹或过敏性鼻炎者，加苍术、蝉蜕、乌梅、防风、五味子；合并浅静脉栓塞
或脑血栓形成者，加丹参、赤芍、鸡血藤、王不留行。结果治愈26例，基本治愈8例，
有效14例，疗程最短3周，最长工2周，多数为4—8周，随访治愈或基本治愈者3—12
年，均无复发[273。以本方治疗乙肝病毒携带者80例，每Et 1剂，30天为l疗程，亦获
良效，经治病例中痊愈58例，有效工7例，无效5例，总有效率为93．8％(2“。
3．乳糜尿 以本方去陈皮、当归，加茯苓、萆藓、车前子为基本方，再随证加味，
治疗乳糜尿44例。结果治愈38例，好转4例，无效2例。疗程最长21天，最短5天，
平均8．7天[：o]。
二、妇科
1．子宫脱垂 有人仿补中益气汤立法之意，以黄芪、当归、升麻各等分制成注射
剂肌肉注射，必要时配合宫旁主韧带注射，每日1次，每次2—4ml，治疗子宫脱垂111
例，10日为1个疗程。结果所治病例中， 工度脱垂54例，治愈45例；11度脱垂34
例，治愈8例；Ill度脱垂23例，治愈4例。痊愈后每周注射1次，连续6—8次，以巩固疗效C30j。
2．带下 本方加乌贼骨、茯苓、淮山药治疗脾虚带下358例，均获痊愈，大多在
服药5—8剂收效[31，。
3．崩漏 以本方为主，重用党参、黄芪治疗崩漏14例。兼郁火者，去白术，加胆
草、黑栀仁；兼湿热者，加黄柏、苡米；兼肾虚腰膝酸软者，加菟丝子、鹿角霜；兼阴
虚而口干咽燥者，加麦冬、生地。结果痊愈7例，显效4例，好转2例，无效1例，一
般服药5—10剂即获效[32j。
4．产后癃闭 用本方加车前子(或冬葵子)治疗产后癃闭24例。其中22例产钳
分娩，2例顺产者产程过长，均先后用热敷法及其它西药治疗无效。癃闭最短者48小
时，最长者144小时，服本方后效果显著，最少1剂，最多2剂，小便即恢复正常C333。
5．子宫肌瘤 以本方加昆布、龙骨、牡蛎、肉苁蓉、夏枯草、海藻为主治疗子宫
肌瘤45例，疗效满意。其中下血多者，加地榆炭、仙鹤草，另服云南白药；腹痛者，
加五灵脂、炒蒲黄；血热者，加生地、黄芪；漏下不止或黄带绵绵者，加槐花、赤石
脂。结果所治病例服药20--60剂后，治愈(症状消失、肌瘤消散，子宫恢复正常)20
例，显效(症状基本消失。肌瘤缩小工乃以上)18例，有效(症状明显好转，肌瘤缩
小不明显)5例，无效2例。总有效率达95．5％ls4j。
三、外科
1．老年人腹股沟疝 本方加枳壳、葛根为主随证加味，治疗老年人腹股沟疝16
例，疗效满意。其中腹股沟直疝u例，治愈7例，显效3例，好转1例；腹股沟斜疝5
例，治愈2例，显效2例，好转1例{352。
2．奶瘘 以本方加味治疗产妇乳腺炎切开术后奶瘘8例，若乳房肿大，发热者，
加蒲公英、金银花；肿块硬者，加山甲片；痛甚者，加乳香、没药；瘘口流乳量多，自
汗者，重用黄芪、升麻。均同时外敷疮疖膏。结果全部病例均于服药10--49剂后而获
痊愈(x)。 ， ．
3．术后发热 以补中益气汤随证加味，治疗大中型手术以后持续发热2周以上无
明显感染症状，或虽属感染但引流通畅并已系统使用抗生素或激素后，体温仍不下降
者。结果6例患者中除1例恶性肿瘤晚期患者死于衰竭外，余皆痊愈{372。
四、儿科
1。小儿秋季腹泻 以本方为主，大便酸臭挟有食积者，加神曲、山楂；泻下不畅
伴有粘液者，~llJll连、木香；兼有热象或伤阴者，加胡连、鱼腥草、杭芍；腹泻严重
者，加乌梅、诃子、石榴皮；滑脱不禁者，加罂粟壳、儿茶，治疗小儿秋季腹泻80例，
疗程3天。结果痊愈52例，显效14例，好转7例，无效7例，总有效率为
91。25％[382。
2．小儿支气管淋巴结核 本方去陈皮、当归，加百部、白及、五倍子，治疗经X
线胸片确诊并用抗结核西药疗效不佳的小儿支气管淋巴结核66例，疗效满意。若午后
低热者加地骨皮，盗汗甚者加煅龙牡。治疗期间停用西药，1个月为1疗程。结果痊愈
(X胸片全部吸收钙化者)59例(其中工个月痊愈者26例，2个月痊愈者33例)，好转
(X线胸片大部分吸收好转，症状基本消除者)7例。总有效率100％叫。
五．五官科
1。眼肌型重症肌无力 以本方随证加减，治疗眼肌型重症肌无力28例，32只眼。
结果痊愈23只眼，显效4只眼，好转3只眼，无效2只眼。作者总结临床经验，认为
本方主要适用于病程较短的后天性上睑下垂[40j。
2．耳鸣 以本方加通草、节菖蒲为基本方，气血亏虚者，重用党参、黄芪，加熟
地黄；肾元亏损者，加枸杞子、菟丝子；肾阳虚衰明显者，加补骨脂、巴戟天；肝胆火
旺者，加龙胆草、栀子；瘀血阻滞者加五灵脂、丹参、赤芍。治疗耳鸣30例，5天为1
疗程，连续服药3个疗程。结果治愈23例，显效2例，好转3例，无效2例L4”。
3．过敏性鼻炎 以本方加苍耳子、辛夷花为基本方，有表证者加防风、鲜葱白、
淡豆豉，阳虚明显者加附子、淫羊藿、金樱子，阴虚者加石斛。、玉竹、女贞子。治疗过
敏性鼻炎100例，结果痊愈62例，有效30例，无效8例，总有效率92％c‘”。
4。复发性口腔溃疡 本方加牛膝、熟地、丹皮、地骨皮，治疗复发性口腔溃疡5
例，6剂为1疗程，结果均获痊愈(43j。
[实验研究]
1．对肌张力的影响 本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用，小
量补中益气汤可以兴奋蛙横纹肌和心肌，使其收缩加强，过量则呈抑制作用。对小肠的
作用较复杂，当蠕动亢进时呈抑制作用，当肠管处于抑制状态时，则使之蠕动增强。实
验中还可以看到，在有升麻、柴胡的制剂中，对动物的作用明显，去掉升麻、柴胡，其
作用减小，且不持久，表明升麻、柴胡与方中其它药物似有协同作用cw。
2．对胃肠功能的影响 广州中医学院脾胃研究室近年来对本方有关“调理脾胃”
方面的作用进行了较为系统的研究。结果发现：本方水煎剂能明显促进小肠对葡萄糖的
吸收，使动物体重明显增加L45j，明显增加胰蛋白的浓度和蛋白的排．出量r*“，并对小鼠
肝、胃组织及血清DNA、RNA和蛋白质合成有明显的促进作用L4”。实验还发现，本
方对动物胃肠功能的影响随剂量不同而异，如小剂量时对家兔十二指肠的自发活动呈兴
奋作用，升高胃蛋白酶活性及增加其排出量；大剂量时则对肠自发活动呈抑制作用，对
胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白酶排出有明显抑制作用；并对毛果芸香碱、胃泌素、组
织胺的促泌酸作用有明显的拮抗作用(45J．．L‘8J。在抗胃粘膜损伤作用及其机制研究方面，
发现本方对实验性溃疡模型具有良好的保护作用，能明显促进溃疡愈合，其机制与本方
抑制胃分泌和胃运动，增加胃粘膜血流量以及一定的中枢抑制作用有关[49j。本方还对
胃粘膜ATP．膜，。LTPax—ADP系统和A’rP．腺苷酸环化酶．CAMP系统平衡具有调整作
用ls0I，提高正常大鼠以及消炎痛处理大鼠胃壁结合粘液含量和腺胃部组织PGE2含量，
促进胃粘液分泌，从而加强胃粘膜屏障作用L5”。
3．对免疫功能的影响 大量研究证实，补中益气汤可促进细胞免疫，使虚寒胃痛
和脾虚泄泻患者的淋巴细胞转化率上升L52)，显著提高气虚小鼠外周血T细胞的百分
率E53l，提高小鼠脾细胞的NK活性，影响T细胞亚群(坞T4和Lyt2)的消长，可作为
B细胞刺激剂，促进抗体的产生(54j。本方对体液免疫呈双向调节作用[52j，并能激活补
体和巨噬细胞L3jj。
4．抗突变及抗肿瘤作用 本方可在一定程度上降低实体癌患者淋巴细胞微核率，
证明该方具有抗染色体损伤细胞突变的作用[56J，对肝癌患者的腹水中存在的毒激素的
脂肪分解活性有显著的抑制作用L5”。本方对环磷酰胺抗癌活性和毒性的实验结果表明：
本方煎剂与注射剂均可显著提高环磷酰胺的抗癌活性，注射剂作用大于煎剂；对环磷酰
胺所致染色体畸变，红、白细胞减少，及脾脏的萎缩有显著的对抗作用。提示在使用抗
肿瘤化疗药物时配合本方，将会提高疗效，降低化疗药物毒性副反应L58J。
5．强心和抗缺氧作用 本方能显著提高正常大鼠的血压，减慢心率，脉压差增大，
提示本方有一定的强心效应。并能明显延长小鼠常压缺氧存活时间和亚硝酸钠中毒小鼠
的存活时间，以及小鼠断头后呼吸动作的持续时间，提示本方可提高机体对抗毒物攻击
的能力，并对脑缺血缺氧有一定的对抗作用L59j。
6．抗疲劳作用 本方可明显降低运动后血乳酸水平和提高运动后血尿素(BUN)
恢复速率，表明本方能显著提高机体对运动负荷的适应能力，对于加速激烈运动后疲劳
的消除具有一定作用L0j。
髓亏头倾：多由纵欲伤肾或年老肾精衰惫所致。肾亏则髓海不充，故头倾耳聋。腰酸腿软，不能久立，步行不稳，舌淡苔少，脉象沉微，
皆为肾精衰惫之征。治宜补肾益精，方用左归丸、河车大造丸。
左归丸
大怀熟地12克 炒山药6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗） 龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
左 归 丸
(《景岳全书》卷51)
[组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
[用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用] 滋阴补肾，填精益髓。
[主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口
燥舌干，舌红少苔，脉细。
[病机分析] 肾藏精，主骨生髓充脑。若肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，则头目
眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚阳失所制，清窍失濡，故自汗盗汗，口燥舌干，并见
舌红少苔，脉细等阴虚之征。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
2．加减法 滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
[使用注意] 本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄
泻者慎用。
[验案举例]
1．疟疾 《扫叶庄医案》：脉左数搏，是先天真阴难充，则生内热，疟热再伤其阴，
与滋养甘药填阴。左归丸去杞子、牛膝，加天冬、女贞。
2．腰痛 《江苏中医杂志》(1982，l：35)：某男，42岁。患腰肌劳损，腰痛已两载，
经用封闭、推拿、针灸等治疗效果不显，患者腰脊酸痛，并伴见头晕、失眠、咽于、遗
精等证，诊脉弦细，两尺尤弱，苔薄中裂，舌质较红，良由肾水不足，精髓内亏，治宜
育阴补肾为主，拟予左归丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龟甲12g，杞子12g，净萸
肉12g，菟丝子12g，淮山药．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服药
13剂，腰痛大减，睡眠转佳，眩晕、咽干等症相继消失。后以青娥丸调治善后。
3。萎缩性外阴炎 《中医药研究》(1994，3：29)：某女，46岁。外阴干涩灼热，阴
道分泌物减少，房事疼痛3月。妇产科检查：外阴皮肤干燥，较肥厚，色白，皮肤光泽
消失，大阴唇、会阴以及肛门周围可见花斑样皮色，触及疼痛，无法作肛内诊。活体病
理检查：外阴鳞状上皮，未发现角化及增生。诊断为萎缩性外阴炎。经局部用药以及口
服西药效果不佳。诊见形体消瘦，面容憔悴，两侧面颊可见黑色蝶斑，头晕眼花，耳
鸣，心烦失眠，大便秘结，五心烦热，月经先期，量少，色鲜红。舌质红，苔少而干，
脉细数。证属肾阴亏损，精血内夺，治宜滋肾育精，方以左归丸加减：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山药、枸杞子、龟甲胶各12g，制首乌、丹参各15g，北沙参30g，酸枣
仁10g。水煎服，每日1剂。服15剂后，症状略减，续服15剂后，症状明显减轻，再
拟原方服20剂，症状全部消失。随访1年，未见复发。
按语：案1疟疾，由素体真阴亏损，阴不制阳，复因疟热再耗其阴，遂成真阴不
足，阴虚内热之证，治以滋补真阴，兼清虚热为法，故予左归丸去养肝明目，强壮筋骨
之杞子、牛膝，加药性寒凉滋阴退热之天冬、女贞子。“腰为肾之府”，故案2腰痛日
久，且伴头晕失眠，咽干遗精等从育阴补肾进治，方用左归丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以补肾强腰，益胃生津，药进十余剂，经年之疾几愈，再予青娥丸补肾强筋以善后。案
3之证亦由肝肾阴虚而致：厥阴之脉络阴器，前后二阴为肾之窍，阴器失养以致外阴枯
干，萎缩变色；精血亏少，冲任空虚所以经量少；阴虚内热，则舌红，苔少，脉来细
数。故以左归丸加减，补肝肾、填精血而愈。
[临床报道] 萎缩性外阴炎 以左归丸作汤剂为基本方，萎缩性外阴炎15例。处
方：熟地24g，山茱萸、淮山药、枸杞子、怀牛膝、龟甲胶、菟丝子各12g，何首乌、
丹参各15g。若外阴皮肤干燥严重、阴道分泌物极少者，加玄参15g，知母10g，天冬
12g；外阴瘙痒者，加白鲜皮15g；失眠多梦者，加酸枣仁10g，柏子仁12g。每日l剂，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚临睡前服。结噪：治愈8例，显
效4例。疗程最短者45天，最长者103天，平均74天uj。
[实验研究] 对MSG-大鼠胸腺及淋巴细胞增殖反应的影响 新生期大鼠给予左旋
谷氨酸单钠(MSG)损害下丘脑弓状核(ARC)，成年后大鼠除表现生长发育迟缓外，
还可见到胸腺体积缩小、重量减轻，脾脏淋巴细胞对Con．A诱导的增殖反应减弱。左
归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常。提示：下丘及脑弓状核
参与细胞免疫功能的调节；左归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的
异常[2I。
河车大造丸
方剂来源 明。《本草纲目》引《诸证辨疑》。原名大造丸。
组成与用法 紫河车工具 龟板60克 黄柏45克 杜仲45克
牛膝36克 麦冬36克 天冬36克 生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克 人参36克
将地黄杵为膏，余药为末，和膏加酒为丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，开水或淡盐汤送服。
功效与主治 功能养阴填精，补肺益肾。主治肺痨虚损，咳嗽潮
热，形体消瘦，神疲盗汗，舌红少苔，脉细数。
现代临床 常闲于治疗支气管哮喘：老年性肺气肿，肺结核；又用
于治疗慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，男子不育等病症。例如；
(1)哮喘 用于小儿哮喘缓解期。一般服药2—3个月后，健康
状况有显著改善，偶有感冒或气候变化时，哮喘亦不再复发，或发作时
症状显著减轻(《江苏中医}1963年第工期)。
(2)眩晕 本方加减，治疗数十例。疗效较为满意。其中眩晕甚，
加钩藤；呕吐，加半夏、竹茹，心神不安，加枣仁；口不渴，去麦冬。无紫河
车，用胎盘组织液肌内注射以代之(《湖南医药杂志》1984年第4期)。
(3)男子不育 本方加减，治疗106例。 1个月为1个疗程。结
果。经4个疗程后，无精子者5例，治疗后，妻子受孕2例，精子活动率
低者24例，治疗后活动率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活动
力差者31例，经治好转24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治疗后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治疗后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治疗后炎症消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，转正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，药后均射精，妻子
受孕；外阴发育不良3例及精子畸形4例，均无效(《辽宁中医杂志》
1990年第10期)。
应用要点 主要用于治疗肺肾阴虚，虚损劳伤。方用血肉有情之
品紫河车、龟板滋阴填精，黄柏、茯苓、麦冬泻火除蒸，为其配伍特点。临
床应用以久病虚损、形体消瘦、潮热盗汗、舌红脉细数，为其辨证要点。
食少便溏或中焦有湿浊、痰阻者慎用。
历代方书中与本方同名者，尚有，
(1)(杂病源流犀烛}大造丸，由紫河车、生地、龟板、天冬、麦冬、黄
柏、牛膝、当归、人参、五味子组成；功能滋阴泻火，固肾益气，主治阴虚遗精。
(2)《症因脉治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟丝子、杜仲、山药、茯
苓、紫河车组成，功能补益肝肾，主治肝肾虚损．腰酸腰痛。
头倾一症，总由虚损。虚则补之，脾气亏耗者，当益脾胃以助化源；髓海不足者，当补肾精以充髓海。若头倾而天柱崩，视深而神已散，
则预后不良。
[文献别录]
<灵枢．口问>篇： “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾， 目为之眩。”
<临证指南医案。虚劳)：“脉细促，三五欲歇止，头垂欲俯，著枕即气冲不续。此肾脏无根，督脉不用，虚损至此，必无挽法。”
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