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Nov 11 每周一方 欢迎大家来到每周一方第130期，今天图图将带大家了解回阳救逆，益气生津的四逆加人参汤。 【方剂组成】 甘草二两（灸） 附子一枚（生, 去皮, 破八片） 干姜一两半 人参一两 【方药用法】 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。  【方证释义】 本方功能回阳救逆，益气生津。即四逆物加人参而成。张璐说：“亡血本不宜用姜附以损阴……此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以用人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。” （《张氏医通》） 本方证是以阳气欲亡，阴液欲竭为主要病机的病证。《伤寒论》叙其证为霍乱下利，忽而自止，恶寒脉微。就临床看来，还可见四肢厥逆，汗多，呼吸浅促，神疲嗜睡等症。本证的特点是不仅亡阳而且亡阴。临床上除了亡阳之证候外，还可见到皮肤干燥，口唇淡皱，口干，烦躁更甚等亡阴表现。四肢厥冷为本方证的主症之一，临证应与热厥、蛔厥、痰厥、气厥等诸厥证鉴别。  【主治病证】 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 （伤寒385） 【临床发挥】 《景岳全书》:“四味回阳饮，治元阳虚脱，危在顷刻者。即本方。”人参能加强四逆汤的功效 刘渡舟说：四逆汤治阳虚阴盛而见恶寒、脉微、下利为甚之证。若因下利津液内竭，无物可下，而下利自止的，则以四逆加人参汤治疗为宜。方用四逆汤补阳虚以胜阴寒，加人参生津益气，以补下后之虚。 正如魏荔彤所云:“于温中之中，佐以补虚生津之品，凡病后亡血津枯者，皆可用也，不止霍乱，不止伤寒吐下后也。”……1962年，我曾就《伤寒论》中的理论和实践的有关问题，拜访过山西省中医研究所所长李汉卿先生，李老认为在临床用四逆汤时，不论是否“亡血”，都应加人参为好。因人参大补元气而能加强四逆汤的治疗功效，所以，比单纯用四逆汤为优。谨录其说以供参考。 （《伤寒论十四讲》117页）  【医案举例】 1、夹阴伤寒 夹阴伤寒，先因欲事（指房事），后感寒邪，阳衰阴盛，大脉沉伏，小腹绞痛，四肢逆冷，呕吐清水，不假此药，无以回阳。人参、千姜（炮）各一两，生附子一枚（破作八片）。水四升半，煎一升，顿服，脉出身温即愈。(《纲目》第十二卷“人参”引吴绶《伤寒蕴要》) 按：夹阴伤寒，因房事伤及肾气，肾气骤虚，复感寒邪。寒为阴邪，其性收引，使肾虚寒凝，经脉拘挛，阳衰阴盛，证见小腹绞痛，呕吐清水，四肢逆冷，六脉沉伏。治宜助阳补气，温经散寒，方选附子辛热温肾阳助命火，配干姜温里散寒止痛，人参甘温补虚益气。据《伤寒蕴要》载，原方为“加味四逆汤”，即四逆汤中加入人参。《纲目》引用去炙甘草，其益气“回阳”之力更强。 2、下利清谷 冯某，年已古稀，忽患下利清谷，请高姓医，诊治数日。高因负盛名，而熟读《伤寒论》者也，俱大补大温之剂，附子理中，更重加归芪之类。乃服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉——胃败。予诊毕，断曰：证诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。即用四逆汤，日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加参续进。次日诊之，脉渐可循，生气恢复也。 复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤，1 剂即能熟睡。此证连用姜附，忽改芩连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。 【黎少庇.《新中医》1957，（7）：36】 按： 患者年逾古稀而下利清谷，显系真阳虚衰，釜薪失焰之候。高医以理中为主，加归、芪、附子。盖理中乃温中之剂，当归滑利之弊，方证不合，故病不少减。改以四逆汤补火生土，利遂止。然四逆纯阳燥热，但有回阳之力，而无救液之功，故脉不出。即于四逆方中加人参回阳救液，脉始渐出。惟心阴仍虚，遂予黄连阿胶汤调理而安。  3、痢疾 杨氏，年过7旬。暑月患痢，痢下脓血，腹痛，里急后重等。病过3日，日益沉重，神识恍惚，脉微细，血压下降。西医经输液、用抗生素及升压药等抢救处理，病无转机。邀笔者会诊，脉症所见，乃痢下伤及气阴，且年迈元气已衰，惟大补气阴为上策。《伤寒论》第385条说：“恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”处以该方加山萸肉敛阴固脱。一日一夜频服2剂，病趋稳定，血压回升，守方少加黄连治痢“厚肠胃”，调治3日而病愈。 （吕志杰治验）   小测试 01 人参为什么能增强四逆汤的功效？ 点击空白处查看答案 因为人参大补元气而能加强四逆汤的治疗功效。 02 什么样的症状可以用四逆加人参汤来治疗？ 点击空白处查看答案 四肢厥逆，汗多，呼吸浅促，神疲嗜睡，皮肤干燥，口唇淡皱，口干，烦躁等症状。 03 四逆汤与哪些药合用可以治疗夹阴伤寒？ 点击空白处查看答案 人参，干姜，生附子四逆加人参汤。
<END> 编 辑 | 郑佳丽 校 对 | 张雅鑫 主 编 | 李佳惠 总 编 | 杨智森 （参考书目：选自吕志杰主编 《张仲景方剂学》 中国医药科技出版社 ） |
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