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病症‖暍，yē 这个字，本身的意思就是伤暑，中暑 ，中热。中，zhong，感受的是外来邪气，如箭射靶，中奖了。 中的是热邪，暑邪 水少了，人会渴，这个渴字，还有三点水，暍，连这三点水都没了，换成了太阳 太阳中热者，暍是也。这是条文里给出的定义。 暍，就是人体的肌表感受了热邪，跟伤寒对照，一个是寒，一个是热。发病各有特点，但都是先犯太阳，也是太阳病类证。 外感邪气，称为六淫，风、寒、暑、湿、燥、火。 暑热之邪，有个跟其他邪气不同的特点，不能内生，并且跟季节相关，同样的热病，夏至前的称为温，夏至后的称为暑。 总结下，暍，就是中热，中暑，是一种外感暑热邪气而导致的一种病症。 ◆ 脉 ◆ 暑为阳邪，其性升散，中人发热而渴，脉可见浮大。 又暑邪易伤津耗液，且多夹湿，故亦可见弦细芤迟或微弱之脉。 先有个印象，具体条文涉及到的再做解释。 ◆ 证 ◆ 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 外感热邪，则发热，热性升发，中热的患者多有汗出，汗出则恶风、恶寒。这种恶寒，相对与伤寒恶寒要轻。身重而疼痛，这是暑热邪气的又一特点，夹湿。 上次咱们讲过的湿证，其特异性症状就是身重，酸痛，这里一样，也是湿，但不是主证，中热，热为主。其脉弦细芤迟，都是虚性的脉，因为暑热邪气感人，很容易伤人正气，伤津耗液，脉管不能充盈，出现不足的脉象，阴性的脉。 小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，，卫阳不足，则洒洒然；手足逆冷，也是阳气虚 为何小便后，明显？一个小便，在津液不足的基础上又丢失了水液，阳气随之，本不足，再损失，症状明显。 小有劳，身即热--稍微劳作，身体就发热，这是气虚。刘平老师讲清暑益气汤，讲脾胃论，李东垣对这种病症的解释非常详尽。 口开前板齿燥--津液不足，开后世温病学派，验齿先河。 若发其汗，则其恶寒甚 --这种恶寒，上面说了，跟伤寒阳气郁闭的恶寒不同，这种恶寒，是汗出多了，同时也损失了阳气，阳气不足则恶寒，中热再发汗，是误治， 加温针，则发热甚 --热上加热，发热当然加重， 数下之，则淋甚 --误用下法损伤津液，小便短少，这个淋跟淋证的意义不同，不是小便涩痛的淋症，是津液损失导致小便少，排出不顺畅了，会很麻烦的。 暑热邪气，变化很多，总结起来有以下特点: 1.暑为阳邪，其性炎热 2.暑性升散，扰神伤津耗气 汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 ◆白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两. 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 这条治疗，是最正经的 暍证，很单纯 就是中热，热者寒之，白虎汤主之，加人参。 人参味甘，大补元气，止渴生津，调营养卫，一味药，所有的功效都利用起来了，不用搞一大堆。 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 ◆一物瓜蒂汤方 瓜蒂二十个，右锉，以水～升，煮取五合，去滓，顿服。 夏天天气热，用冷水，或喝或洗都致病，阳气被伤到了，水的气化就不利，水液积存，成湿。 这个是夹湿的 暍证，这个汤用的很少，很多认为这方不好用是错误的。 比如，刚才王军老师说的，一方面津液亏，一方面还夹湿的，气阴两虚夹湿，东垣清暑益气汤，这个刘老师前面讲过。 相对以伤阴为主的，王孟英的清暑益气汤也是常用方 西洋参5g石斛15g麦冬9g黄连3g竹叶6g荷梗6g知母6g甘草3g粳米15g西瓜翠衣30g 关于 暍证，局限在《金匮》条文的内容就这多，不过多扩展了，以后遇到再讨论。 |
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