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药物组成 半夏半升，洗（12g），黄芩、干姜、人参各三两（9g），黄连一两（3g），大枣十二枚，擘（4枚），甘草三两，炙（9g）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服。 制方原理 本方原治小柴胡汤因误下而成的痞证。邪在少阳，应予和解，如误用下药，徒伤中阳，寒从中生，外邪乘虚内陷，以致寒热互结而成痞证。心下即指胃脘，痞指气机塞滞，满而不痛，按之濡软。因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利。本证病机以中虚为基础，寒热互结，气机结滞，升降失常。治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。 方中半夏苦辛温燥，善能散结消痞，和胃降逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阳，均为臣药。人参、大枣、甘草，健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼为使药。七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。 本方配伍特点：寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实。 附方 1、生姜泻心汤： 即半夏泻心汤减干姜二两（6g），加生姜四两（12g）。功效：和胃消痞，散结除水。主治：水热互结，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利等。 2、甘草泻心汤： 即半夏泻心汤甘草用至四两（12g）。功效：益气和胃，消痞止呕。主治：胃气虚弱，腹中雷鸣下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安等症。 3、黄连汤： 即半夏泻心汤易桂枝，黄连加至四两而成。功效：平调寒热，和胃降逆。主治：胸中有热，胃中有寒。胸中烦闷，欲呕吐，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。 适用病证 1、以上腹部满闷不适、恶心为表现的疾病，如胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性胆囊炎等。 2、以腹泻为表现的疾病，如慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、醉酒呕吐或腹泻。 临床运用 1、消化系统疾病 半夏泻心汤在消化系统疾病应用十分广泛。除治疗口疮、胃痞之外，还用于胃痛、呃逆、呕吐、泄泻等病证，常见疾病如各种急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、结肠炎、肠易激综合征、糖尿病胃轻瘫等。临床应用该方，贵在变通。口疮者，合用左金丸；胆汁反流性胃炎，加厚朴、枳实；反流性食管炎，加旋覆花、代赭石；功能性消化不良，加蒲公英、苏叶；功能性腹胀，加黄芪、枳壳、柴胡；腹部胀痛者，加川芎、延胡索、苏梗、佛手以行气止痛；刺痛、剧痛者，加刺猬皮、九香虫、没药以活血止痛；冷痛者，加高良姜、肉桂、甘松以温中止痛；痰气中阻，酌加厚朴、佛手、大腹皮；脾胃湿热，去干姜，重用黄连，加薏苡仁、吴茱萸、黄柏；胃阴不足，加天花粉、生地、石斛；情志不舒、睡眠障碍者，加首乌藤、合欢皮、柴胡。 2、妇科疾病 半夏泻心汤可用于月经病、带下病、妊娠病、不孕症、绝经前后诸证以及妇科癌症化疗后等多种妇科疾病，临床凡见寒热错杂、中焦气机失调之病证，均可酌情加减。如痛经寒热互结、虚实夹杂之证，选用半夏泻心汤合当归芍药散；人流后经血淋漓不尽，选用半夏泻心汤加艾叶炭、炒地榆、益母草；经前期综合征，选用半夏泻心汤合桃核承气汤加减；胎漏者，选用半夏泻心汤加仙鹤草、阿胶；妊娠恶阻证见寒热互结、冲气上逆者，选用半夏泻心汤加旋覆花、竹茹；围绝经期忧郁症者，选用半夏泻心汤合越鞠丸。 3、其他 慢性荨麻疹上有湿热蕴阻，下有虚寒者，可辨证选用半夏泻心汤。睡眠障碍，用半夏泻心汤加酸枣仁、夜交藤。痤疮，用半夏泻心汤人参易为丹参，加连翘、蒲公英。肾性水肿者，也可用半夏泻心汤加味治疗，以斡旋全身气机、调节水液代谢；兼肾虚者，辨其阴阳可分别加用女贞子、枸杞、黄精，或巴戟天、淫羊藿、制附子等；兼表证者，可加用金银花、连翘、桂枝等；兼血瘀证者，可加用水蛭、川芎、红花等。 注意事项 ① 食积和痰浊内结之痞满者，不宜使用本方。② 黄连用量不宜过大。③ 甘草多用可能导致泛酸、腹胀及浮肿等。 肾科验案 半夏泻心汤在腹膜透析患者中的应用 患者，男性，62岁，2017年５月17日初诊。主诉：胃脘胀满嘈杂２年，加重伴腹痛1个月。患者既往有２型糖尿病病史10余年，糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭２年，持续不卧床腹膜透析６个月。自诉未曾发生腹膜透析相关腹膜炎，腹膜透析出超好，肾功能稳定。但近期血红蛋白95ｇ/Ｌ，血浆白蛋白28ｇ/Ｌ。患者２年前曾出现上腹部满闷、嘈杂，伴纳呆，反复发作。１个月前患者上述症状加重，并出现腹痛，胃镜示：反流性食管炎（Grade Ｂ），慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。口服枸橼酸莫沙必利分散片和米曲菌胰酶片后症状无缓解。症见：胃脘部胀满，食后加重，进食时偶有恶心，脘中喜暖，心中嘈杂，急躁易怒，时有腹痛，肢体浮肿，四末欠温，少尿，大便为软便，舌质暗红，苔白腻中心黄，脉沉弱。中医诊断：痞满。辨证为脾肾两虚、寒热夹杂、升降失常导致的慢性胃肠功能失调。选方半夏泻心汤加减温补脾肾、调和阴阳。处方：法半夏12ｇ，旋覆花10g，制附片、干姜、黄芩各9ｇ，黄连3ｇ，生姜３片，大枣５枚，７剂，每日１剂，水煎服。《金匮要略》记载附子粳米汤中半夏和附子能够同用，处方中加生姜减半夏、附片之毒。 5月24日二诊：治疗后胃脘痛好转，嘈杂感消失，无恶心，仍乏力，肢体浮肿，四末不温，舌脉同前，予上方去制附片、黄连，加麸炒白术、菟丝子各９ｇ。14剂，服法同前。 6月７日三诊：脘腹胀满消失，情绪好转，纳食尚可，自觉口干，大便不干，舌质黯，苔白，脉沉细，再加肉豆蔻、补骨脂各10ｇ，服用８剂停药。此后患者间断复查，精神食欲良好，腹透情况良好，复查血浆白蛋白正常，血肌酐稳定在600～800umol/L。 参考文献： 1、杨宏丽.半夏泻心汤临床体会.陕西中医药大学学报.2018，41(2):105-107. 2、伏沿蓉.半夏泻心汤治疗消化系统疾病临床应用举隅.现代中医药.2017，37（3）：69-70. 3、黄煌.黄煌经方使用手册[M].北京：中国中医药出版社，2018：6-7. 4、苏靖，弓丽华，陈蓉，等.经方半夏泻心汤加减在妇科疾病的应用概况.湖南中医杂志.2019，35（10）：187-188. 5、肖月园，王刚.临床治愈198例慢性荨麻疹的中医证候、用方体会及远期疗效分析.中国中西医结合皮肤性病学杂志.2016，15（6）：340-344. 6、唐国娟，魏月，谢慧敏，等.张法荣运用半夏泻心汤加味治疗肾性水肿.亚太传统医药.2017，13（19）：100-101. 7、宁少华，陈旭.李真教授用半夏泻心汤治疗痤疮的临床经验.中国中医药现代远程教育.2018，16（15）：71-72. 8、张进珍，路枝红.半夏泻心汤在腹膜透析患者中的应用.中国民间疗效.2019，27（3）：95-96. |
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