|
小脑延髓池（后颅窝池）
小脑延髓池，超声习惯称之为后颅窝池，是颅内最大的脑池，为小脑与延髓之间较大的蛛网膜下隙，前界为颈髓和延髓下部的背面，上界为小脑蚓部和扁桃体前下面，前上面以双层软脑膜与第四脑室相隔并通过正中孔与第四脑室相通，后界为枕骨内侧壁，后外侧与左右小脑延髓外侧池相连。Bromley等认为小脑蚓部的发育与孕周有关，胎儿两侧小脑半球在妊娠9周时才开始向中线融合，至15周完成，胎儿小脑蚓部的发育在妊娠18周前尚不完全，在妊娠18周时，后颅窝池与第四脑室之间的交通才能被完全阻断，且有一定的变异范围，因此确诊Dandy-Walker综合征（DWC）应在妊娠20周后，尤其是Dandy-Walker变异型（DWV）和单纯小脑延髓池增宽（MCM），妊娠晚期由于受胎位、颅骨回声、羊水等因素影响，小脑延髓池不易完全显示。因此将22-38孕周的胎儿作为观察对象。
小脑延髓池超声表现为无回声的腔隙，小脑蚓部为小脑延髓池的中线，在中线处小脑延髓池最宽，测量方法为枕骨内侧壁与小脑蚓部后缘之间的最大距离，小脑延髓池正常深度为2-10mm。
后颅窝池（CM）正常值0.5±0.3（0.2~0.8）cm或0.2~1.0cm。1.0-1.2cm为轻度增宽；1.21-1.49cm为中度增宽；≥1.5cm为重度增宽（参考山西医科大学研究生吉旭姣的论文病例分组方法）。＜0.2cm，香蕉小脑——开放性脊柱裂；＞1.0cm，后颅窝池增宽。
小脑延髓池异常与胎儿畸形：小脑延髓池异常常与以下胎儿畸形有关。
1．Dandy-Walker综合征（DWC）：是一种特殊类型的脑畸形，依据小脑蚓部的发育情况可分为3型：Dandy-Walker畸形（DWM）、Dandy-Walker变异（DWV）、单纯后颅窝池增宽（MCM）。典型Dandy-Walker畸形常合并脑积水、心脏畸形等，Dandy-Walker综合征（DWC）越典型预后不良的可能性越大。
2．交通性脑积水：交通性脑积水占先天性脑积水38%，由于脑脊液循环受阻或脑脊液吸收障碍，而引起脑室系统及蛛网膜下腔扩张。
3．颅后窝蛛网膜囊肿：为脑脊液在蛛网膜层内的异常囊性积聚。多出现于小脑幕上，其次为鞍上池、四叠体池、颅后窝。
小脑延髓池宽度的异常提示有后颅窝畸形存在的可能：
1．小脑延髓池消失：如合并香蕉征小脑、柠檬头，提示开放性脊柱裂。
2．小脑延髓池测量值＞10mm时，诊断为小脑延髓池增宽（MCM）：MCM属于Dandy- Walker综合征（DWC）的一个亚型。临床上将MCM分为孤立性与非孤立性2种：
⑴孤立性MCM：临床上认为是一种正常变异。属于微小异常，是染色体超声标记之一。
⑵非孤立性MCM：常合并其他神经系统结构或非神经系统结构异常，也可见于非整倍体的染色体异常，尤其是18-三体综合征，预后较差。 
|
