|
第七章 第三条 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（金寒水冷之痿；言肺痿之变证） 甘草干姜汤甘草四两（炙）干姜二两（炮） 右㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 注释：[㕮咀]中医用语。用口将药物咬碎，以便煎服，后用其它工具切片、捣碎或锉末，但仍用此名。 白话：本条主要论述虚寒型肺痿的证治。肺痿病如果只是口吐清稀涎沫，无咳嗽，无口渴，一定会出现尿失禁和尿频。这是因为人体是一个整体，在上的肺功能低下，不能制约在下的肾及膀胱的功能（中医理论认为肺在五行属金，肾属水，正常情况下，金生水，肺制约肾的功能，虚寒型肺痿的时候，金不能生水，母病及子，就会出现肾虚的表现即尿失禁和尿频）。虚寒型肺痿时，肺功能低下，不能温化寒痰，一定会出现头晕（肺清阳不升）及白色稀薄的痰液，需要用甘草干姜汤温化寒饮。如果服用了甘草干姜汤后，出现口渴，这是辨证有误，不是肺痿而是消渴病（消渴病的病位在肾，也有尿频及尿失禁，类似肺痿）。 另有一种观点认为，本条的肺痿应理解为需要与肺痿相鉴别的疾病，不是肺痿，因为肺痿的定义是“热在上焦者，因咳，为肺痿”。从定义上看，肺痿需有渴（热）及咳。甘草干姜汤加人参、白术变成理中汤（治疗中焦）；加茯苓、白术变成了肾着汤（治疗下焦）。
愚按：按照第一条肺痿的定义，应该是阴虚而热，热而咳；今不咳，仅仅吐痰“涎沫”。前者是肺秋天变成了夏天，现在是肺秋天到了冬天。前者是肺正气足，此时肺正气不足，宣发肃降失职，水液停留在肺，故肺功能萎缩（即肺中冷），肺不变动，故不咳，无热，也不渴，此时肺不能生肾（金不能生水，肺不能将能量往下传给肾，即“上虚不能制下”），则肾失职而为“遗尿小便数”。金弱不能克木，“诸风掉眩皆属于肝”，故必眩。
甘草干姜汤 培土生金法，寒痿。热痿用麦门冬汤； 二两干姜四炙甘，姜须炮透旨须探，肺中津涸方成痿，气到津随得指南。 甘草干姜二药齐，温肺运脾暖四肢。金匮用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遗。 干姜味辛，温。主胸满咳逆上气；温中止血、逐风湿痹；肠澼/癖(痢疾)、下利。 |
|
|
