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四，经来腹痛 1 某女，27岁，经来腹痛，低热37.4度，呕吐，舌润、苔白，脉迟。于甘草干姜汤中加白芍，使成合剂，一以复阳气，一以益阴气，二、三剂即愈。 论；这个干姜，真是脾家脏寒的神药。附子虽神，单从脾胃论，干姜是为第一要药。黄师注解干姜附子汤，干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳也。这两味药对于脾胃与肝肾的关系，一目了然。以前观中医通识书，有解四逆汤，附子非干姜不热，这种注解是有误导，感觉干姜是让附子大热的，附子本身大热，而干姜也是有独立的作用。 五，吐酸 某男，35岁，吐酸已有两月，手冷，脉迟，58次每分，服甘草干姜汤2剂，吐酸止，脉平而愈。 六，胸痛（二尖瓣狭窄） 某女，39岁，胸痛彻背，经西医诊断为“二尖瓣狭窄”，脉迟，58次每分，服甘草干姜汤5剂，痛定，脉平。 论；本条胸痛彻背，《金匮》痰饮篇提纲，是有此证，胸痹短气篇，薤白汤有此症，还有就是赤丸证。用甘草干姜汤，能治愈，就是脾胃虚寒，下寒上侵，甘草补中，干姜回脾胃之阳，以障下焦阴邪。 以上几条医案，过于简单，以致让今天的人怀疑是假医案，但我不会怀疑，因为这本书是1981年发行的书，里面的医案都是更早些年的，那时候还没有自媒体，医生只会看病，还不会炒作，也没有流行自费出书，为自已争名戴帽，更不会靠论文去凭职称，那时候的中医都是凭本事吃饭，如果这是今天的医案，我也会怀疑是假医案。 七，眩晕 杨某，女，20岁，1965年4月27日急诊；患者眩晕，腹痛，呕吐已数小时，据云昨日月经始断，赤足涉水，水冷受寒，当时无他异，至夜好发作腹痛。今晨腹痛加剧，呕吐，眩晕不能起床。脉迟而细，56次每分，舌淡苔白。口不渴，不思食，无热（体温36度），断为寒症，治以温散，投予甘草、干姜，各15克，煎汤温服一剂，腹痛即定，眩晕、呕吐全止。次日复诊，脉78次每分，完全平复。 论；本条医案，是典型的伤寒。经水始断，而新虚受寒。此寒该如何论，我也说不上来。是从厥逆论？脾胃虚寒，阴阳不交，乙木下陷，贼脾腹痛，甲木上逆，则升浮眩晕，胃气不降，则发呕吐。脉迟为脏受伤寒，细为阳少，经后之虚。阴寒之伤，脉动56次，用干姜温散之后，阳气发散，脉也变78次。 甘草干姜医案，有很多都是脉迟。迟为在脏，明显的是脾家脏寒，脾阳之虚。脾为阴脏，脏寒则迟，干姜温散，脾家脏寒，是为总结经验。  八，遗尿（赵守真医案） 刘某，男，30岁，小学教师。患有遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤，补中益气汤。其它鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之罔效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔，口淡不咳，唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。便补肾温脏之药，屡服之矣，所未能服肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证也何不独然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者，必先治气，治肾者必先治肺”。本证病源于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，便为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤； 炙甘草20克，二姜9克，（炮透）日2剂。 3日后遗尿大减，涎沫也稀。再服五剂，诸症尽除。然以8日服经16剂，意愈此难症之疾，诚非始料所及。（广东中医，1962年） 论；白天也遗尿，这就不是遗尿，这是小频数而尿失禁。尿失禁者，多为肾脏寒实，膀胱寒滑，水泉不止而失禁。所以诸医家，皆投以补肾之药。 《金匮》肺痿三，肺痿，吐涎沫而不咳者，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下，故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤主之。 右部寸关皆弱，小便失禁，此是肺脏虚寒，不能制下，从小便亡津而病肺痿也，此是肺痿之病，不能制下者，此肺主治节，右部寸关皆弱，此是肺脏虚寒不能制下也，关弱者，脾胃虚寒也。甘草补中，干姜，温肺而降逆也。肺气不降，则涎唾多，肺气不降，水道失调，是为不能制下。也可以理解为，肺气不降，水气失藏。 甘草干姜汤之干姜，后面标注“炮”，是需要炮制的。或是炮去辛散，取其温化。观《长沙药解》干姜；温中略炒用，勿令焦黑。四逆汤之干姜，没标炮制，当是不用炮制，又要参考半夏，半夏是在一方中标注汤洗 ，以后所有的方都要汤洗，有的没标也要汤洗 ，这是必须的。而又要参考附子，四逆汤，是标注生用，去皮脐，破八片；桂枝加附子汤，炮，破八片，茯苓四逆汤，只标有去皮。这个只以标注为主。 |
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