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组成：炮姜10克，炙甘草6克。 功效：温中益气。 主治：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，咽中干，烦躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。 医案：鼻衄：患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失。急疏甘草干姜汤：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。翌晨更与阿胶12克，水煎服日2次。 吐血：患者血尚零星末止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。检视服方，寒温兼备，然既非热证，栀芩因不可用，又非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。其脉濡缓便溏脾虚而末甚；咳频吐涎，乃肺寒而未虚。如此证情，拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，乃恍倍六君参术之过补，又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应，所谓补而不固，温而不燥也。方疏：炙甘草18克，炮干姜9克。水煎温服。4剂，吐血少间。再服三剂血全止，后用饮食调养。 劳淋：患者小便涩痛，点滴难出，且时有血渗出，痛楚不堪言状。余按其脉数而无力，口不渴，舌苔白腻且滑，胸痞闷，微咳多涎唾，大便畅。审由劳甚伤于湿热，复损于血所致。……但以服寒凉药多，热已清，湿尚留，治以利湿滋阴疏经和血为宜，处猪苓汤加牛膝、丝瓜络。连进10剂，血病虽减，淋则依然，且胸满咳痰转增。释其所以，由于水湿上泛，寒生于肺，上窍不通，下窍难利，故上之，乃寒非热，下之淋非热而属湿，其重心不在下焦而在中上二焦，法宜温肺健脾。但二术温燥有伤津液，麻辛散有伤肺气，皆不切用，因书服甘草干汤。 生甘草(连稍用)24克，炮干姜9克。 进浦1剂，逐渐尿长痛减血止，亦且胸舒涎少，前方既著显效又服5剂，病遂全愈。后用清和之益气健胃药调理康复。 遗尿：患者日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克，炮干姜9克。日2帖。 3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日服药16帖。 泄泻：发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻末止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻5—6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾末大虚，不宜参术之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：炙甘草24克，干姜9克。 温煎频服，一日二大剂，泻减效著敬调理而安。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。 肺痿：体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草15克。 晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。 消渴：饮水频频，口干难忍，鼻干无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气沮，津液寒凝。拟用：甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。 眩晕：眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸末愈。今脉迟(47次／分)，舌淡欲吐，口不渴，无热，不怕冷。诊为寒证，治以温散，投甘草干姜汤：甘草9克，干姜9克，煎汤温服1剂。 胃脘痛：缘至久食生冷而致胃院痛，每因感寒而发，时作时止，得热则舒，伴有腹胀欲呕，吐涎沫，心胸烦闷，眩晕，纳呆，溲清，便溏。舌淡红，苔白润，脉沉弦。此为脾胃阳虚，寒饮内停，饮邪上犯所致。宜温健脾胃，祛寒降逆，方用甘草干姜汤加味：炙草15克，干姜8克，半夏4克。服药2剂，诸症惧失，继用香砂养胃九以善其后。 肺癌：赵某，女，68岁。2006年4月15日初诊。2个月前吐大量痰涎，稀白色，夜间不能平卧，影响睡眠。曾在当地医院诊为慢性支气管炎，服抗生素及清肺化痰之剂治疗2个月余，咳嗽仍时轻时剧，始终未断，且腰痛半月余。由家人送至某医院经纤维支气管镜检示：左上叶舌段开口黏膜纹理纵行走向，表面不光滑，镜下见2.5cm×2.9cm大小肿块。诊为左中央型肺癌（Ⅲ期，腺癌)；胸片示：胸2椎体压缩性改变。后经2轮化疗，其间因患有高血压、冠心病、脑梗塞病，静滴肌氨肽苷、阿魏酸钠、灯盏花素等药。患者症情稍好转，惟日夜咳嗽，未能缓解。1周前症状加重，不间断地咳吐稀白痰，痰培养示美洲爱文菌(纯培养)，并静滴依诺沙星3天，给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾雾化吸入，效不佳，改用罗红霉素、头孢他啶静滴仍未效。查体双肺闻及湿性罗音，端坐位，双下肢水肿，气喘不能平卧，肝肾功能正常，药敏实验对青霉素类、头孢类、四环素、卡那霉素、喹诺酮类及妥布霉素等皆耐药，转求中医治疗。 刻下：不间断咳吐大量稀白痰，气喘不能平卧，汗出，夜不能寐，咽中如有物阻，胸闷、头晕、尿频、双下肢水肿，双侧肢体困重无力，右手拇指及左手麻木，舌淡苔白滑，脉沉弱。用甘草干姜汤加味，处方：炮姜6g、炙甘草9g；防己9g、黄芪18g、白术15g；茯苓18g、桂枝6g。2剂。服药后痰量增多，并自觉胃脘灼热，第2天痰量渐减，胃脘灼热减轻。复诊：2剂后痰量明显减少，且能平卧，水肿减轻，但仍咽中如有物阻、胸闷，上方加姜半夏12g、厚朴9g，此方服7剂，已不吐痰涎，能平卧，夜寐可，其他诸证减轻。 按：古无肺癌之名，其因多为正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺。导致肺脏功能失调，肺气郁阻，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉。经曰：“卒中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积成矣。”于是痰气毒胶结，日久形成肺部积块。 该患以肺气痿弱不振，多唾涎沫为主要症状。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤为此而设。癌瘤在肺，耗伤气血，上焦阳虚，肺中虚冷，不能化气，气虚不能摄津，则频吐涎沫。肺虚不能固表则汗出。津不上承则头晕。上焦虚冷不能制约下焦，出现尿频，双下肢水肿。水湿内停气道不利，纳气失司则咽中如有物阻，胸闷，喘不能卧。不间断吐痰涎则夜不能寐。双侧肢体困重、手指麻木为痰瘀阻滞，经络不通所致。辨证为阳虚失摄，风湿阻络。故用甘草干姜汤以温肺益气摄津。风湿、脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之，意在固表祛风除湿。而加茯苓、桂枝取其振奋阳气，健脾利湿之效。用药后痰量更多为正气转复祛邪之故，而胃肮灼热为阴盛格阳，正邪相争所致。因药证合拍故诸症减轻，二诊加半夏厚朴，乃取半夏厚朴汤治疗痰凝气滞的梅核气之意。 |
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