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每天6:30 喜欢请为我星标   甘草干姜汤 【方药】 甘草炙四两（12克） 干姜二两（6克） 【煎服】 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服（现代用法：水煎二次温服）。 【原文】 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚自伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29） 【解说】 古圣治阴阳两虚之证，往往扶阳于先，滋阴于后。本证亦先用甘草干姜汤以复其阳，使阳生则阴长，阳固而阴存。然本证毕竟有脚挛急、咽干等阴伤之象，在回阳时亦不能不加考虑，本方甘草剂量大于干姜一倍，即意在温中回阳而又不伤下焦之阴。后世多将本方用于脾、肺虚寒之证，如治脾阳虚衰，不能统血之大便下血，易干姜为炮姜，以温脾摄血；又虚寒肺痿，津冷气沮，上不制下之吐涎沫、头眩、遗尿，使用本方有良效。   运用 一、鼻衄 岳美中医案：阎某某，男，21岁。素患鼻衄，初未介意。某日，因长途出车，三日始归家，当晚6时许开始衄血……历时5个多小时不止，家属惶急无策，深夜叩诊。往视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神志已失。急疏甘草干姜汤： 甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小时后手足转温，神志渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。翌晨更与阿胶12克，水煎日服2次。后随访，未复发。 ［《岳美中医案集》1978：49～50］ 按语：（原按）患者素有衄血，阳络已伤，今因事不如意，肝气大升，遂至血出如涌。《灵枢·寒热》篇所谓“暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口”，即其病因病机。然此例出血过多，阴液骤失，阳无所附，又值夜半，阴自旺于阴时，阳气暴亡之象毕现，如执补血、止血之法，阴或可挽而阳终难复，变生顷刻，此际，唯冀速回其阳，待厥愈足温，脉续出，神志清醒之后，方可缓图徐治，甘草干姜汤之施，意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂，而血竟得止，是因为“阳者，卫外而为固也”，阳固则阴自安于内守，即堤防既固，水流则无泛滥之虞。
二、吐血 赵守真医案：王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，今夏复发，进前药不应，后杂进温补及消瘀药，亦不应。吾诊时，血尚零星未止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。检视服方，寒温兼备，然既非热证，栀芩因不可用，又非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。其脉濡缓，便溏，脾虚而未甚；咳频吐涎，乃肺寒而未虚。如此证情，拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄”之言，乃恍悟六君参术之过补，又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应，所谓补而不固，温而不燥也。方疏： 炙甘草18克，干姜（炮成炭用）9克。水煎温服。 4剂，吐血少间。再3剂血全止，后用饮食调养，未另服药。 ［广东中医1962，（9）：13］ 按语：秦伯未著《秦氏同门集》指出：“若痼疾久吐之家，其本已虚，其气多寒，而其势亦较缓，故治疗上以温补为主。”盖血循经道，得温则行，遇冷则凝，卒用寒凉，固能止暴吐于一时，然溢于脉外之血，又势必因寒凉而瘀滞不行，阻碍血行，继之吐血不已，必不能愈人，医之过也。本案吐血，有脾肺虚寒之征，则宜以甘草干姜汤温太阴阳气，令其固摄血行则愈。
三、劳淋 赵守真医案：卿某，以夏日田间劳作，溽暑熏蒸，憩息又多席地而坐，不免湿热侵袭，遂致淋病。其候小便涩痛，点滴难出，且时有血渗出，痛楚不堪言状。余按其脉数而无力，口不渴，舌苔白腻且滑，胸痞闷，微咳多涎唾，大便畅。审由劳甚伤于湿热，复损于血所致。……但以服寒凉药多，热已清，湿尚留，治以利湿滋阴疏经和血为宜，处猪苓汤加牛膝、丝瓜络。连进10剂，血痛虽减，淋则依然，且胸满咳痰转增。释其所以，由于水湿上泛，寒生于肺，上窍不通，下窍难利，故上之咳痰，乃寒非热，下之淋非热而属湿，其重心不在下焦而在中上二焦，法宜温肺健脾。但二术温燥有伤津液，麻辛散有伤肺气，皆不切用，因书服甘草干姜汤。 生甘草（连梢用）24克，干姜（炮透）9克。 进5剂，逐渐尿长痛减血止，亦且胸舒涎少，前方既著显效，又服5剂，病遂痊愈。后用清和之益气健胃药调理康复。 ［广东中医1962，（9）：13］ 按语：本案一误再误，方才抓住主证，可知治淋不能囿于湿热也。用甘草梢者，意取走下利水之长也。
四、遗尿 赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之罔效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。 炙甘草24克，干姜（炮透）9克。日2帖。 3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸症尽除。然以8日服药16帖，竟愈此难治之证。诚非始料所及。 ［广东中医1962，（9）：14］
中 医 学 苑  经方医学 （1~5卷） |
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