室上速

室上速，即“室上性心动过速”，不仅只在心血管科发生，其他科室也会碰到室上速发作的患者。由于室上速可影响到血流动力学稳定，假如不熟悉室上速的正确处理，就有可能耽误患者的治疗。对室上速的分类和相应治疗，你都了解吗？

什么是室上速？

室上速，指的是在希氏束及其以上部位的传导系统发生病变，导致心房率或心室率超过100次/分的一种心律失常，主要包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动和交界区心动过速。

房性心动过速

房性心动过速可分为局灶性房速和多源性房速，治疗方案分别是怎样呢？

对局灶性房速而言，若处于发作急性期，可给予腺苷、β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、Ia、Ic或III类抗心律失常药物，合并有心功能不全者不可使用Ia和Ic类抗心律失常药物。

局灶性房速的急性期过后，可选择上述药物长期维持，若药物治疗无效，可使用导管消融术。

多源性房速，常见原因分别为肺部疾病、电解质紊乱和洋地黄过量。治疗上应积极控制原发病，可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，导管消融或其他抗心律失常药物无效。

交界区心动过速

交界区心动过速分为局灶性和非阵发性两种形式，治疗的侧重点有哪些不同呢？

局灶性交界性心动过速，心脏结构多无明显异常或有先天性心脏病，治疗上可选择用β受体阻滞剂或氟卡尼，胺碘酮仅用于儿科患者，药物无效可行导管消融。

非阵发性交界区心动过速，可能提示严重的病理状态，如洋地黄中毒、低钾血症、心肌缺血等情况，治疗上应着重基础疾病的纠正，必要时可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。

房扑

房扑有峡部依赖和非峡部依赖，峡部在下腔静脉至三尖瓣环间，此处为典型房扑折返环存在的关键部位。

峡部依赖性房扑，处在急性期的患者，可给予Ic类或III类抗心律失常药物进行复律，对于复律困难的患者，也可以药物控制心室率，减轻患者症状,其次也可以考虑使用电复律或心房起搏。远期治疗上，可采用Ic类或III类药物，药物难以耐受的可选择导管消融。

非峡部依赖性房扑，经药物治疗无效后，可停用原药，改用其他药物，或采用导管消融术。

房室结折返性心动过速（AVNRT）

AVNRT是最常见的一种阵发性室上速，这种患者多不存在器质性心脏病，常有头晕和心悸症状。

要终止AVNRT，药物选择上可给予腺苷、非二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂或普罗帕酮等药物。终止结束后仍需长期口服预防性治疗药物，包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛。

药物治疗效果不佳时，AVNRT可选择导管消融慢径，可减少房室传导阻滞发生。

房室折返性心动过速（AVRT）

所谓的AVRT，指的是除了正常的房室结以外，还存在旁道连接着心房和心室。若出现预激图形和心动过速表现，可以考虑为预激综合征，而AVRT是大部分预激患者常见的心律失常。

AVRT急性期和长期治疗用药，选择的药物治疗主要针对旁道和房室结抑制。抑制房室结传导的药物有腺苷、地高辛、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，而旁道抑制药物有I类和III类抗心律失常药物。

若是预激合并有房颤、房扑或房速，不可应用房室结抑制药物，而应选用Ia类、Ic类或III类抗心律失常药物，必要时行射频消融消除旁道。

对无症状的AVRT患者，应进行电生理检查，特别是心律失常风险高危人群和从事飞行员等特殊职业的患者。

室上速不稳定，该怎么办？

临床上常说的血流动力学不稳定，指的是发生低血压、心力衰竭或恶性心律失常等情况，此时不管室上速为何种类型，均应采用直流电复律紧急治疗。

临床上看到室上速发作，切不可慌，掌握用药指征，规范应用导管消融，帮助患者症状，改善预后。

参考文献：

1.室上性快速心律失常治疗指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(1):3-15

2.2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia[J].J Am Coll Cardiol. 2015.