如何用瓜蒂散治怪病

我们学习涌吐剂，首先考虑一个问题，涌吐剂今天在应用的时候，多还是偏少呢？从今天临床治病实际情况来看，应用的相对来说，是偏少的。从我的认识，其他人用的偏少，而我们在临床中，该用的时候一定要用。合理的应用，常常能取得显著治疗效果。我们学习涌吐剂，同学们都知道涌吐剂针对的病变部位主要有哪几大方面？病变的部位，一个是在咽喉，一个是在胸膈，一个是在胃脘。涌吐剂针对的病邪，主要有几大方面，一个是痰饮，一个是毒物，一个是饮食积滞。涌吐剂在临床中，虽然用的偏少，我们也要引起重视。不过，我们在使用涌吐剂的时候，要考虑到涌吐的药，相对而言，作用是一般，还是比较峻猛呢？比较峻猛呢。所以我们在应用的时候，第一个要辨清病变属性，如果是实证，我们怎样治疗？可以用常规的治疗方法。如果是虚证呢？应该兼顾到用补益的药。再一个方面，我们在用涌吐剂的时候，通常情况下，达到治疗目的，应该停止用药，不要巩固疗效，损伤脾胃之气。当然，这里边还要补充一句话，你们说，在临床实际中，有没有巩固治疗效果。那真有。涌吐的药，它损伤脾胃之气，怎么办？应该把剂量减少，用小量缓缓地巩固治疗效果，不要损伤脾胃之气。这里边有一个问题，就是急重病病，还是慢性病。这个问题搞清楚了，就不需要巩固治疗。哪些病需要，哪些病用的量小一些，再一个方面，对于老年人，孕妇都要慎用。我们在应用的时候，既要掌握适应症，又要重视注意事项。

下面我们学习一个方，叫瓜蒂散。瓜蒂散这个方，治疗的病证，那就是什么病证呢？几大方面呢？下面，第一个方面，我们先学习方中的用药。有哪些用药呢？有瓜蒂、赤小豆。这个方，有几味药组成？应该还有一味药。什么药？叫香豉。香豉的另外一个名字叫什么？（淡豆豉。）这个方，方名叫瓜蒂散。你们说这个方是散剂还是水煮汤剂呢？你们说是什么呢？应该是水煮散剂。这个方用的是三味药，瓜蒂、赤小豆、香豉。这个方，可以说，从目前来看，用汤剂没有用散剂效果明显。这个方的功用，就是涌吐痰食。当然我们还要补充一下，痰湿饮食积滞的食，毒物。瓜蒂散，当今研究它的药物作用，主要具有刺激胃黏膜，兴奋呕吐神经，抗炎等作用。瓜蒂散这个方，治疗中医的证是痰阻胸膈证，也可以说是饮食积滞，毒物引起的病证表现。说到这里，假如说先从第一个方面考虑问题，你说问中毒了，从当今治疗情况来看，人们首先选用的是中药？还是首先选用的西药。首先选用的是西药，或者是西医。中医是涌吐的，那西医首先是什么？洗胃的。中医它没有西医采取的方法能取到立竿见影（的效果）。因为中医，你要开方，还要把它打成粉状，还要再用水煮散，这个过程。说着说着，有没有可能半个小时就过去了。中毒时间观念重要不重要？有没有可能，毒物随时就有可能在体内被吸收呢？从我的认识，如果是治疗中毒，没有必要用我们学习的瓜蒂散。当然，有一个同学他在下边悄悄地说，他说的虽然我没有听到，其他同学也可能没有听到，但是我看到他在说。你们发现了没有？他说的是用手在比划的。怎样比划呢？假如说，你现在发现一个人中毒了，用中药觉得速度慢，用西药觉得也有点慢。有什么最快的方法？同学们就是说，把手放到口腔里边，你说起不起作用？凡是不起作用，那就是手指有点偏短。一刺激那就能吐。这个方法主要是针对两个病证的。一个就是毒物中毒，当然这个中毒是被体内吸收了没有？是刚中毒，还没有被吸收，这样的一种方法，是最快最显著的。当然用手也可以治疗饮食积滞。我们今天学习瓜蒂散，主要针对的就是痰阻胸膈证。痰阻胸膈证，它的其中一个症状表现，就相当于我们今天所说的焦虑症，抑郁症，癔症。

举一个例子，今年上半年，遇到。你们说，抑郁症这样的病人相对而言，男同志偏多还是女同志偏多呢？不好说清楚。今年的上半年，有一个男同志，四十岁左右，他说抑郁症，有十年多了。他主要有两个症状，其中一个症状，他自己说他有钻牛角这种现象。我说他钻牛角，同学们能不能理解呢？是什么意思呢？他说呀，他对一个鸡毛蒜皮的事情，考虑得非常仔细，非常认真。他自己在想这个不需要考虑，不需要考虑，就是这样，他还要过后再考虑。第二个，他有一个什么症状呢？他总是觉得胸中有一个气体往上冲，冲到哪里？冲到了咽喉部，出不来。紧接着，他自己觉得，这一口气要把他憋死了。他抬抬胸，仰仰头，甩甩两个手，会好一些。这样的病证，我根据他所说的病证表现。张仲景怎样说呢？他说“气上冲后咽，不得息者”，应该用我们学习的瓜蒂散。遇到这样的病证，可以说，西医怎样治疗呢？抗抑郁的药。有没有治疗效果？病人一吃，是有作用的，但是作用是不明显的。当时，我把瓜蒂散做了一个变化，因为我们的药房没有呢？没有瓜蒂。我怎样给他变化呢，我说你回去你找一个东西。你说这个瓜蒂，是苦瓜的蒂，还是甜瓜的蒂呢？甜瓜蒂。甜瓜有同学吃过没有？甜瓜是甜的，那瓜蒂是苦的。瓜蒂是苦的，那应该是苦瓜的蒂呗？甜瓜蒂是苦的，那苦瓜蒂也是苦的。真说对了。我说，你到甜瓜地找瓜蒂。怎样吃？吃还是有讲究的。看看张仲景在论述瓜蒂的时候，是怎样论述的？他说是熬黄，是这样吧？他这个熬呀，是在哪里熬呢？是在水里边熬的，还是在火里边熬的？他说这个熬黄，不是在水里边熬黄的，而是怎样呢？放在一个东西上把它焙黄的。我怎样说呢？我说，你回去以后，在甜瓜地里找瓜蒂。找到瓜蒂，在哪里焙最好？在农村盖房，上边有瓦，有吧？见过这个瓦没有？这个瓦，下边用火，上边放上一个瓦，瓦的上边把瓜蒂放到上边，火不能太大，把这个瓜蒂焙成黄色。手一捏或者是一敲就成粉状。我跟他怎样说呢？一次吃两个。喝什么水？同学们见过蒸馒头，见过没有？蒸馒头总是有一个东西，舍不得蒸，上一次我就听同学们说过，叫什么头？ 把这个水，面头或者说是za头，放到水里边，大概放多长时间呢？放到一星期左右，有点酸，吃瓜蒂的时候，用这个水烧开，再放成温的，把瓜蒂吃了。这人到了下一周他没有来，你猜猜他为何没有来？因为这个水还没有加工成呢。过了三周，他来了，他说这个心情好多了。对于好多原来要思考的问题，他说他能控制，不再去思考了。说着说着，大概在两星期之前，这个人他又来找我。他来找我的时候，他怎样说呢？他治疗抑郁症，他基本上现在是没有花钱。他自己觉得，他是好好的，他给我怎样说呢？他说当时家种的地比较多，他现在还吃。他说，他遇到了其他人是抑郁症，他给人家治病。我说你给人家治病效果怎样？他说百分之七十以上都有作用，效果还是不错的。那说明啊，抑郁症有百分之七十属于什么？痰阻胸膈。从我们中医来说，是痰迷心窍，痰阻心肾。他来找我的时候，这个人还动脑子呀。不仅仅自己吃，给别人治。他跟我说，能不能把瓜蒂装到胶囊里边。我说你是不是还想加工药呢？他说他想为人民服务。刚才举个例子，涌吐剂，从今天来看，应用得比较少，但是他就能治疗什么呢？一些特殊的病证。治疗精神方面的病证。你比如说，我们治疗抑郁症，尤其是狂躁症。第一步用什么方？第二步用什么方？第三步用什么方？为了巩固疗效，第四步，可以让他长期吃瓜蒂散。当然用量一定要小，那就是用到1克左右就行。那就是一个胶囊里边装多少？装1克左右。长期服用，效果显著。它就起到一个什么作用？说是涌吐痰涎，实际上那就是开窍醒神，调节神经，这样的一个作用。

再举一个例子。在门诊上班，遇到一个病人，他是人们通常所说的嗓子哑了，说话声音嘶哑。多长时间？最起码有二十多年。西医在诊断的过程中，说咽喉上有一个小结节，这个结节直接影响他发音。做手术，他还不愿意做，就是说话声音嘶哑。他想吃我们的中药。当时呀，我一看，他的舌苔是什么？是腻的，厚的，一看，他的咽喉的结节颜色是暗着的。我给他开方。也是没有开方，让他吃瓜蒂。喝什么水？就是酸浆水。最后达到了理想的治疗效果。病人说话的声音，基本上和正常人一样。说了两个例子，病人吐了没有？都没有吐的。涌吐剂应该是涌吐的，量大是会吐的，用量小是不会吐的。

再举一个例子，就是今年的上半年，我们中医学院，有一个女同学，带来一个病人。是什么病？是食道癌。食道癌西医已经确定为是晚期。晚期，她其中一个症状就是呕吐痰涎。吐的痰涎是非常多的，非常粘的。对于这样的病，你说怎样去治疗？你说这个是有形之痰还是无形之痰？应该属于有形之痰。前面举的两个例子都是无形之痰。我们给她开方，我让她吃瓜蒂，也没有让她喝酸浆水。她就是一天吃三个瓜蒂，一次吃一个。吃到现在这个人她还在生存，痰少了。本来吃饭是吞咽困难，饮食不下，通过吃我们给她开的瓜蒂，她现在吃饭比原来要好得多呢。当然，有些同学说，说不定瓜蒂还有可能抗肿瘤呢。抗不抗？是值得我们探讨的一个问题。我们所说的瓜蒂主要有什么作用？它主要就是有涤痰祛痰，痰阻塞清窍。我们学习瓜蒂散这个方治疗的病证是痰阻胸膈证。病证的表现主要在哪？在胸膈，在咽喉。如果是在胃，用瓜蒂这个方效果不够理想。你比如说，中毒了，饮食积滞了，就用一个瓜蒂效果是不够理想的。我们所说的，针对的都是一些怪病。

    

    瓜蒂散，方的组成，药与病证之间的关系。瓜蒂起的一个主要作用就是什么？瓜蒂涌吐痰湿、积食、毒物。这一味药，作用是比较峻猛的。不过，我们要认识到，在用的时候，与用量直接相关的。用量小，涌吐的作用是比较小的。

    你们说张仲景他说的瓜蒂散，主张人吐还是不吐？他是不主张人吐的，他是主张驱除病邪的。我们思考一个问题，张仲景他说是一分赤小豆，赤小豆一分。张仲景他在认识两分的时候，是怎样兑换的？这一点，用量的问题是值得我们探讨的。我是这样认为呀，张仲景的一两是多少克？3克。张仲景的一两是几分？是四分。现在看一看，张仲景说是多少？说是一分。那一分有没有1克呢？连1克都没有。就是0.7多，0.8都不到。他说的量是非常小的。我在临床中，应用的时候，结合治病的体会，把它用到了3克。这3克是一次的量，还是一天的量呢？我好像跟同学们说过，一次要吃多少？巩固疗效一次吃多少？1克就行。不要把用的量太大，如果大，病人一吃会出现涌吐。尤其是治疗抑郁症，你说这个痰是有形之痰，还是无形之痰？它是无形之痰。

    在门诊上班的时候，其中还有一个病人，他就是发音发不出来。我一看他舌质舌苔厚腻，我让他吃一个，你们猜猜他吃几个？他吃了一个觉得行，吃了两个他觉得不行，吃了三个他觉得不行，他一下子吃了五个瓜蒂。我叫他喝酸浆水，那就是面头泡的水，我让他喝上半碗，他一下子喝了一碗。一喝，他出现一个什么哩？他一下子觉得有一股气憋到他咽喉部，他说要把他憋死了。这就是我们教材上290页介绍的这个病。他就觉得要把他憋死了，在这种情况下，他跑到院子里边，他往天上看着，张开口。在这个过程中，他不知不觉喊了一声，会说话了。      这说明我们学习瓜蒂散这个方是非常重要的一个方。那赤小豆它是一个涌吐药，还是一个降泻药呢？那我们学习赤小豆的时候，它是一个什么药？赤小豆是向上呀还是向下呢？它是祛湿除满而降泻。张仲景在设方的时候，他既用瓜蒂向上，又用赤小豆下行。你们说，瓜蒂作用峻猛，还是赤小豆作用一般呢？相对而言，谁的作用会显著一些？应该是瓜蒂吧？为什么要用一点赤小豆？赤小豆它在方中的作用，主要是制约瓜蒂涌吐而不太过，涌吐的是无形之痰。千万不能把它理解为涌吐的是有形之痰，涌吐的是无形之痰，涌吐不能伤人的正气，应该适当的降泻一下。用量是相等的，在某种程度上，赤小豆会不会影响瓜蒂的作用呢？它也可能有一个药，叫香豉。香豉有个什么主要作用？你说香豉作用偏于向上，还是偏于向下？它应该是偏于向上的。向上它有利于协助瓜蒂驱除邪气，有利于邪气从上而散。这是我们学习香豉，另外一个名字叫淡豆豉，它可以轻清宣泄，畅达胸膈，胃脘之痰，之毒物，之饮食积滞。

    这个方，在临床中，虽然用的不多，但是我们要会用，知道它能治疗一些怪病，主要就是西医所说的某些病，到目前不容易搞清楚，病变的部位在咽喉，在胸膈。方中用的药，特点就是涌吐药，与通利药相用，达到的目的是涌吐之中有降泻，涌吐而不太过。

    辩证要点有三大方面，从今天来看，我们主要应用的是哪一个方面？是中毒吧？饮食积滞？痰饮阻截咽喉或胸膈。重点是哪一个？重点治疗的是痰饮。我们今天对于咽喉的怪证，胸膈的怪证，抑郁症，都有一定的疗效。这是我们学习瓜蒂散要达到的目的所在。

声明：本文选自《王付方剂学讲稿》，仅供参考学习，切勿随意模仿，如有需要，请咨询中医师。本文版权归王付老师所有，如有侵权，请联系删除。