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3．1润肺祛瘀化痰汤(王烈)
[组成] 天冬10克沙参10克黄芩10克贝母5克
桃仁5克杏仁6克地龙10克 白屈菜10克瓜蒌lo克
[功效] 滋阴清肺，祛瘀化痰。
[主治] 肺热燥咳，久治不愈，属过敏性咳嗽者。
(用法] 日一剂，水煎二次，分3次服。
[方解] 方中天冬、沙参功在滋养肺阴；黄芩、白屈菜清肺
除热；桃仁、地龙祛肺之瘀，开肺通宣；贝母、瓜蒌、润而化痰；
杏仁润燥引邪下行。全方通力而奏止咳之功效。
[按语] 临床常见某些小儿咳嗽缠绵难愈，反复发作尤其寒
温失宜时必咳。古有久咳痰郁多夹瘀之说，所以本方在滋阴清肺
之中予桃仁、地龙祛瘀宣肺。而能获良效。曾将同类病证用滋阴
清肺，化痰止咳法作对照治疗。即用本方减桃仁、地龙，选加百
部、紫菀，结果表明祛瘀者疗效优于止咳者。可见桃仁、地龙之
功非小。桃仁入肺走大肠，有祛痰生新之功。《本草纲目》述其
“润燥活血”，以及现代应用其去肺瘀，除肠燥。与地龙为伍止咳
效果颇强。地龙，古为疗热治惊之剂，现代应用治肺证，其具有
善启上焦，宣降肺气之功。
[典型病例] 宋某，男，4岁。
患儿于1年前起病，初为病温，贻留咳嗽。常有发作，尤其
寒温失宜和过劳之后必咳，每作约十余天方解，常年久治，至今
未愈。此次发病1个月，症见咳嗽，频发声昂，早晚为甚。咳嗽
时不伴哮鸣，少痰，未见发热，无呕吐，但有胸闷不舒。病后饮
食、睡眠和大小便均无异常。曾以气管炎、咽炎、百日咳，以及
肺门结核等，分别用抗炎、对症和清肺化痰、止咳等治疗，均未
收效。检查：神乏，面白，形体瘦弱，气息平稳，唇干舌黯，舌
苔白薄，舌质淡紫，咽不红肿，心音纯，肺部呼吸粗糙，未闻及
罗音，腹软，肝脾未触及。脉沉数无力。理化检查：x线胸片肺未
见异常，旧结核菌素试验阳性，血沉lOmm／h，白细胞8．0X 109／L，
分叶55％，淋巴45％。诊断：肺热燥咳(过敏性咳嗽)，燥热痰
瘀。拟润肺祛瘀化痰汤，共服二周基本不咳，但有痰于喉间，自
觉咽喉不利。此变乃瘀解痰散之征象，更以益气除痰之剂。方用
二陈汤加桔梗10克、五味子5克、白芥子10克、黄精10克善后
而愈。
附王烈简介：出生于1930年，辽宁盖县人，分别于1954年
哈尔滨医科大学儿科专业和1961年长春学院首届西医离职学习
中医班毕业。业精儿科，擅长·1、儿肺疾(热、咳、喘、哮、痰)之
治，尤致力于小儿哮喘的中医防治，临证扶危救逆，屡起沉疴，应
诊者络绎不绝。愈而甚众，深受病家崇仰，有“小儿王”之美誉。
现任长春中医学院附属医院儿科主任医师、教授。
通讯地址：长春中医学院附属医院邮编：130021
3．2加减参苏饮(刘弼臣)
[组成] 太子参10克苏叶10克葛根10克前胡10
克橘皮10克半夏5克枳壳5克葱白3个淡豆豉10克
神曲10克
[功效] 益气解表，和中达邪。
[主治] 小儿体虚，风寒感冒。
[用法] 日一剂，水煎二次，分3次服。
[方解] 方用太子参、炙草益气补正；苏叶、前胡宣肺散邪；
葱白、豆豉通阳达邪，宣泄除烦；枳壳、陈皮、半夏畅利气机；葛
根、神曲鼓舞胃气，消导和中。使表里俱和，则病邪自除。
[加减] 痰涎壅滞者加苏子，莱菔子化痰止咳；腹胀纳呆者
加木香宽中利气，喘促者加桔梗，五味宣肺定喘。
[按语] 此方源于《太平惠民和剂局方》参苏饮，是益气解
表，祛痰止咳的常用方，通过加减化载运用于小儿外感诸症，用
之得当，往往可收到立竿见影的效果。
[典型病例] 王××，男，6岁。
三天来，身热无汗，鼻流清涕，头痛形寒，倦怠乏力，某医
院诊为病毒性感冒。选用病毒灵、阿斯匹林，服后汗出则热度暂
除，须臾汗收则身热复作。又加用速效感冒胶囊、紫雪散，热仍
不退。现症：身热暮重，体温37．8。C，热前略有形寒，手足微凉，
鼻仍流涕，面色苍白，心烦胸闷气短，形体消瘦，倦怠无力，纳
差，口干不欲饮，小便清，大便稀溏，舌苔薄白质淡，脉细无力。
证属素体虚弱，外邪遏表，未得宣散，有里虚邪陷之虞。治当益
气解表，和中达邪。予加减参苏饮服药三剂，身热趋降，晚间体
温37．2℃左右，形寒肢凉已解，心烦气短亦已，面色略转红润，胃
口见开，苔白脉缓，余邪尚未尽除，治宗原方化裁：太子参5克、
苏叶5克、柴胡10克、葛根10克、陈皮5克、半夏5克、茯苓
10克、炙草3克、神曲10克、生姜二片、大枣五枚。又服三剂，
诸症均解。
3．3新加银翘散(马新云)
[组成] 银花10克连翘9克薄荷6克牛蒡子6克
豆豉6克荆芥5克桔梗6克竹叶8克甘草3克芦根10
克
[功效] 辛凉解表，清热解毒。
[主治]小儿风热感冒，症见发热汗出，微恶寒，鼻塞流涕，
咽痛，咳嗽，面赤唇红，口渴喜饮，舌质红，苔薄白或薄黄，脉
浮数，指纹浮红。 ‘
[用法] 水煎1～2沸即可，重者1日2剂，四次服。
[方解] 小儿感冒有风寒、风热之分，但由于小儿生机旺盛，
阳常有余、阴常不足，感邪之后，易从火化，故风寒感冒者少见，
多数病例由风热之邪所致。故以银翘散为基本方，辛凉解表，清
热解毒。根据证候的不同、体质的强弱，疾病的轻重以及时令季
节的变化选择用药。
(加减] (1)高热汗出，则方中连翘为主，量增至10-12
克，银花为辅，量减至7～9克。(2)发热无汗，四肢逆冷，则重
用银花10--15克，豆豉10～12克，薄荷6～8克，荆芥6～9克，
加绿豆衣15克。(3)头痛重，加菊花10克。(4)咳嗽频作痰多
喉鸣，加瓜蒌8克，桔梗量增至8～10克。(5)口渴心烦，重用
竹叶10克，加生石膏12克。(6)发热惊悸不安，重用薄荷至10
克，加僵蚕10克。(7)高热惊厥，抽搐，加羚羊角粉0．5--1克
(冲服)，钩藤10克，鲜芦根15～20克。(8)咽红充血，去荆芥，
重用牛蒡子9～10克，加板蓝根10克，锦灯笼10克，栀子6克。
(9)扁桃体化脓者，去荆芥、豆豉、重用银花10克，连翘12克。
牛蒡子10克，山豆根9克，马勃8克。扁桃体肿大加射干4～6克。
额下淋巴结肿大加山慈菇10克，元参8克。(10)感冒感染已退，
舌苔厚腻，湿浊中阻者改银花为忍冬藤10克，去豆豉，加川朴6
克，焦三仙9克。(11)暑季感冒，高热无汗者，荆芥改为香薷3～
5克，加扁豆6～9克；腹泻，呕吐去牛蒡子，加藿香3～5克，川
朴6克，白蔻仁3克。(12)兼有脾虚腹泻者，加白术6～10克，
阴虚者加扁豆6克，山药10克；肾阴虚者加玉竹10克；胃阴虚
口渴甚者，加生石膏12克，石斛8克，花粉8克。
[按语] 新加银翘散通治小儿风热感冒，需细心辨证，灵活
加减，通常3～5剂即见效。
附 马新云简介：出生于1919年，山东济南人。自幼酷爱医
学，尽承家传，1940年悬壶，医名鹊起，从事中医临床、教学、科
研工作50余年，学验俱丰，成果累累。任河北中医学院儿科研究
室主任、教授，省中医学会副理事长，全国中医学会儿科委员会
副主任委员。
通信地址：河北中医学院。 邮编：050091
3．4清解宣肺汤(郑建民)
[组成] 金银花9克连翘9克菊花6克黄芩6克
川贝母6克木蝴蝶6克僵蚕6克炙麻黄3克杏仁6克
甘草3克
[功效] 清热解毒，宣肺化痰。
[主治] 小儿急性支气管炎。 。
[用法] 每日一剂，水煎二次，分3次～4次服。
[方解] 方中金银花、连翘、菊花轻宣肺热，透邪解表；黄
芩清热解毒泻肺；川贝母清肺热，化痰止咳；木蝴蝶清咽宣肺止
咳，僵蚕熄风化痰，有抗惊厥，解痉挛的功效，炙麻黄，杏仁、甘
草为三拗汤，宣肺止咳平喘。诸药合用清热解毒，宣肺化痰。
[加减] 若发热重者，加柴胡、葛根解肌退热；鼻流清涕，
加荆芥、苏叶疏风散寒；痰多色白加橘红、半夏；色黄加天竺黄；
咽痒加徐长卿、蝉衣；纳呆加焦三仙；大便秘结加大黄。
[按语]小儿外感咳嗽，初期多为外感风寒之象，多见发热
或不发热，恶寒无汗，鼻流清涕，咳嗽，吐痰清稀而色白，指纹
浮红或脉浮紧。然多在1天～3天迅速入里化热，呈现外寒里热
证，此时可见咳嗽，或发热，恶寒无汗，鼻流清涕，咽红而痛，咳
痰粘稠色黄或白，舌质红或淡，指纹紫滞，脉浮数。从辨证讲，无
论舌质红或淡，其咳痰粘黄，咽红且痛，均为里热已炽。小儿为
“纯阳”之体，阳常有余，阴常不足，感邪之后易于迅速从热而化，
故临床表现的热证居多。肺为娇脏，喜清肃，恶窒碍，恶寒又恶
热，外邪阻肺，邪正交争，清肃失令，则发为咳嗽。郑师认为，小
儿咳嗽，病位在肺，多寒从热化而以热证咳嗽居多。适用本方疗
效俱佳。
[典型病例] 毕某，女，6岁，1995年元月15 日就诊。
患儿于3天前开始发热，体温38℃，咳嗽，流涕，经服小儿
退热片、先锋霉素干糖浆、蛇胆Jl J贝液等药治疗，效果不佳，仍
咳嗽重，吐白色稠痰，呼吸不利，夜晚尤甚，检查：体温37．6℃，
咽腔充血，双侧扁桃体I度肿大，舌红苔薄黄，脉浮数，两肺听
诊可闻到较多的干性罗音及中等以上水泡音。白细胞计数：
WBC6．8x109／L，分类：NO．54，L0．4(3。西医诊断：急性支气管
炎。中医诊断：咳嗽(风热型)。治当清热解毒，宣肺化痰。处方：
炙麻黄6克、杏仁10克、银花15克、连翘10克、菊花10克、桔
梗6克、血腥草15克、黄芩10克、川贝母6克、葛根10克、柴
胡15克、甘草6克，3剂，每日1剂，水煎服。
元月19 日复诊：热退，咳嗽明显减轻，痰量减少。听诊：两
肺呼吸音粗糙，偶可闻到干性罗音。照上方去柴胡、葛根，继服
3剂。元月23 日复诊：咳嗽、吐痰已愈。听诊：肺部罗音消失。患
儿痊愈。
3．5抗敏通窍方(朱瑞群)
(组成) 乌梅9克防风9克甘草5克细辛3克 白
芷6克川芎6克苍耳子9克辛夷6克
[功效) 疏风通窍。
[主治] 小儿过敏性鼻炎。
(用法] 每日一剂，水煎二次，混匀后分2次温服。
[方解] 用于小儿为“稚阴稚阳”之体，加之寒温不能自调，
养育稍有不当则易外感病邪，肺主表，鼻为肺之窍，风寒燥热之
邪侵犯人体，首先犯肺，肺失清肃，则鼻窍不利。若邪毒滞留于
窦内，日久蒸灼肌肤，化热化湿，则脓涕不绝。本方治疗过敏性
鼻炎的患儿。《本经》云：“乌梅……去青黑痣、恶肉”，有报告对
鼻息肉治疗有效。现代药理研究发现，乌梅有良好的脱敏、抑菌
作用。苍耳子、辛夷、细辛善通鼻窍，其中苍耳子“治鼻渊鼻息，
断不可缺，能使清阳之气上行巅顶也”(《要药分剂》)。“辛夷之
辛温，走气而入肺，帮助胃中清阳上行，所以能温中，治头面目
鼻之病”(《本草纲目》)。“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄
郁滞，而能上达巅顶，通利耳目”(《本草正义》)。防风、白芷祛
风止痛，消胀排脓。川芎活血行气，祛风止痛。生甘草泻火解毒，
和缓调中。
[加减] 如咽红肿痛者，加牛蒡子、僵蚕、玄参、青黛；如
咳喘气急者，加炙苏子、葶苈子、黄芩、地龙；如流涕黄浊者，加
鱼腥草、黄芩、桃仁、红花；如缓解期患者，加红花、桃仁、当
归、白芍、熟地。
[按语] 小儿鼻炎实为儿科的多发病。患儿主要表现为喷
嚏、鼻塞、流涕、咳嗽，甚则头痛、眩晕、低热等。临床上以过
敏性鼻炎和慢性单纯性鼻炎更为多见。前者属于中医的“鼻鼽”范
畴，表现为晨起喷嚏连声，流清涕，患儿因鼻痒而时常揉挤鼻子，
鼻粘膜水肿，苍白或淡紫灰色。后者属于中医的“鼻窒”，表现为
长期反复鼻塞，流涕粘稠，鼻粘膜暗红肿胀，鼻涕向后流入咽喉，
可引起鼻咽炎及中耳炎。本方主要用于治疗过敏性鼻炎，临证须
分辨清楚。
[典型病例] 田某，女，4岁。1994年8月8日初诊。
患儿自去年12月服脊髓灰质炎糖丸后反复咳嗽已8个月，中
西医治疗效果不显。，现咳嗽夜间和晨起较多，流涕喷嚏，寐不酣，
有鼻鼾声，纳呆，大便干、1～2日一行，汗多。检查发现，患儿
咽红肿，扁桃体Ⅱ度，鼻粘膜较肿，有涕后流，心肺(一)，颈部
颌下淋巴结肿大、无压痛，苔薄白。此乃肺气久束，清窍壅塞。治
拟通窍利咽，镇咳敛肺。投以抗敏通窍汤加玄参、青黛、天竺子、
五味子、制川军。服药4剂后咳嗽有减。再续7剂巩固治疗，药
后咳嗽明显减轻。续以原方加减敛肺补脾，患儿服药20天而愈。
3．6桂芪汤(朱瑞群)
[组成] 桂枝2克 白芍12克黄芪15克甘草3克
生姜1片红枣10枚
[功效] 益气固表，调和营卫。
[主治] 小儿体虚，反复感冒。
(用法] 每日一剂，水煎二次，分2次温服。
[方解] 此方源于《伤寒论》桂枝汤，方中桂枝温经通阳，
发表散寒，以解肌表风寒之邪；芍药敛阴和营，且可监制桂枝，不
使汗散太过。桂、芍相配，一散一收，能和营卫而解表邪。生姜
助桂枝发汗以和卫；大枣助芍药以养营；甘草调和诸药。重用黄
芪一味，补气而固表，对体虚易感冒者尤为合度。特别强调桂芪
汤的的用量是桂枝2克、白芍12克，其白芍的量，比小建中汤的
白芍倍桂枝汤，还要大得多，含义是加重了调和营卫的作用。
[加减] 如纳呆者加炒谷麦芽，炒楂曲；如汗多者加麻黄根、
浮小麦、稆豆衣。
[按语] 反复呼吸道感染的体弱儿童，大多是由先天禀赋不
足或后天失养，或感冒之后，过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫
气虚，营卫失和所致。卫气有温养肌肤、开合毛窍、调节寒温、抵
御外邪的作用。表卫气虚，营卫不调，营阴外泄则汗出；腠理疏
松，病邪乘虚入侵则感冒；汗为津液，病久气阴内耗，正不御邪，
更易频发感冒。
针对病机设立本方，用药简练法活机园。无特殊异味，小儿
宜于接受，预防小儿反复呼吸道感染感冒疗效显著。
(典型病例] 龚某，女，3岁。1990年5月2日初诊。
反复感冒咳嗽半年，平均每月2--3次。半月前曾因支气管肺
炎住院治疗，10天后痊愈出院。就诊时患儿面色少华，多汗肢冷，
形体较瘦，食欲欠佳，稍有咳嗽流涕。咽不红，苔薄白、质淡红，
脉濡细。此乃卫阳虚损，营卫不和之症。拟以桂芪汤加麻黄根、北
秫米、焦三仙治理。服药半个月后，患儿出汗明显减少，肢冷逐
渐转温，咳嗽流涕消失，食欲稍有好转。再守原方续进半月，患
儿面色转华，食欲明显增加。续进原方巩固治疗2个月。患儿自
服药后半年来，未出现咳嗽感冒，且成长迅速，面色红润，神态
活泼，体重增加3公斤。
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