 “降压药不能长期吃，吃的时间长了，血管会越来越硬，很多高血压的人不都得了脑出血吗？” “长期吃降压药的人，血管肯定特别脆，是不是需要同时吃点能软化血管的药呢？” 这样的说法在高血压患者中经常被提起，也是很多高血压患者不愿意坚持服药的一个最常见的理由，事实是什么呢？ 原发性高血压是一种发病原因尚不十分明确的终生病，但造成血压升高的主要原因有三个，一是单位时间内心脏泵出的血液过多，血管承受的压力增大；二是全身体血液的总量增加，血管单位面积容纳的血液增多；三是血管收缩能力下降，不能有效地缓冲血流压力，从而导致了血压的升高。 目前使用的降压药主要就是根据上述三个方面的原因而研制，比如减慢心率以减少血液输出量，通过利尿增加水分排出减少血容量，调节血管收缩机制增强血管收缩性能等，从而起到降血压的目的。这些降压药并不会改变血管的结构，而是通过与心血管上的受体相结合等方式进行调节，因此对血管本身并不会产生任何影响。  高血压患者之所以脑出血等出血性疾病发生率较高，主要原因是长期高血压导致了血管发生动脉粥样硬化和斑块，也就是老百姓常说的血管变得“又硬又脆”，病根在高血压本身，而与降压药无关。 所以，长期吃降压药血管会越来越硬毫无道理，而同时配合吃点“软化”血管的药物却是可行的。实际上所谓的“软化”血管，是要预防与延缓动脉粥样硬化与斑块的发生发展。 动脉粥样硬化及斑块的形成主要原因有两个，一是高血压损害血管内皮，二是脂肪沉积在内皮损伤处引起炎症，最终破坏血管正常结构，就像“橡皮管”老化一样，血管会失去弹性而易于破裂。 因此对高血压的治疗，降血压主要是为了避免血管内皮受损，同时也应尽可能阻止与减少脂肪在血管内皮上的沉积。在脂肪的沉积过程中，血脂中的低密度脂蛋白起着举足轻重的作用，它的水平高低与血管的“软硬”直接相关。  通常对高血压患者来说，对低密度脂蛋白的控制要求较为严格，比如至少应控制在2.6mmol/L以下，如果已经发生了心脑血管病，则必须控制在1.8mmol/L以下，才能尽可能避免血管病变的加重而引起堵塞或破裂出血。 由此可见，降压药是避免血管“变硬变脆”的基础性治疗，是保护血管发生病变的基础；而适时配合降脂药治疗，将低密度脂蛋白控制在目标水平，是阻止与延缓动脉粥样硬化与斑块发生发展的主要措施，二者密切配合是确保将高血压的危害降至最低的保证。 综上所述，就像高速公路上发生的交通事故，尽管有些路段坡大弯大，但并不是发生事故的理由，不遵守交通规则才是事故发生的根源一样，随意停用或不坚持服用降压药，违反了“高血压治疗的规则”，才是血管堵塞与破裂的根本。 |
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