扶阳要药论附子（下六）

（十四）高血压、糖尿病及并发肾损害案——温氏奔豚汤加味

谢某，男，60岁，洛阳人。住院号：141438。2011年6月17日就诊。

患者有“高血压”20年余，发现“糖尿病”10年余，继发“肾损害”3年余，曾在当地及南京等各级医院治疗，因高血压顽固而多种药物也难以降至为正常范围内，经常维持在140/90mmHg，血糖服药维持在7mmol/L，双下肢浮肿，白天重，休息后稍减轻，尿化验蛋白阳性（＋＋＋），近期化验肾功能也不正常。现症见：形体较胖，双面颊部泛红色，走路稍快气喘，双下肢浮肿，运动后加剧，休息后减轻，腹胀，大便不畅，每天2~3次，睡眠不佳，小便夜晚频多，尿有余沥，舌淡嫩稍红、苔薄润稍滑，脉沉细略滑。证属阴阳两虚，阴火上潮。治宜温阳镇潜益肾。方用温氏奔豚汤加味，药用：

制附子60g（先煎2小时），肉桂10g（后下），沉香10g（后下），红参30g，砂仁30g（捣，后下），山药30g，茯苓60g，泽泻45g，怀牛膝30g，熟地黄60g，山萸肉30g，生龙牡各30g，磁石30g，紫石英30g，炙甘草10g，丹参30g，三七10g。3剂。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊（6月20日）：服药之后，血压降到130/70mmHg，自述从未出现的现象，并告诉其降压西药要减半，并说服药之后浑身轻松，腹中雷鸣，大便稀溏，小便增多，浮肿稍减。药已中病，强化药物作用，附子用100g，熟地黄用90g，加白术60g，余药不变。6剂。

三诊（6月26日）：服药之后，血压早晨110/70mmHg，下午120/80mmHg，非常稳定而西药全部停服。自感精神好，大便每天1次，晚上夜尿也明显减少，面色两颊潮红消失大半，双下肢水肿改善不太大，睡眠安稳。查血糖也在5mmol/L左右，并且降糖西药也减半服用。调整处方，药用：

制附子100g（先煎３小时），肉桂10g（后下），沉香10g（后下），红参30g，砂仁30g（后下），山药30g，茯苓75g，泽泻60g，怀牛膝30g，熟地黄90g，山萸肉60g，生龙牡各30g，紫石英30g，磁石30g，炙甘草10g，丹参30g，三七10g，白术90g。6剂。

四诊（7月2日）：今天进行了全面化验复检，肾功能正常，血脂正常（从未出现过的现象），血压120~110/80~70mmHg，血糖4mmol/L，尿微量蛋白490mg/24小时，降压西药已停用半月，降糖药也减半服用。明天要出院，回家进一步巩固治疗。上方药加生黄芪120g，益智仁15g，乌药10g。10剂，带药出院。

【按语】高血压与糖尿病、伴发肾功能损害，现代认为是很难治疗或是逆转的。但是，火神派扶阳理念，能从根本上解决肾阳亏损之问题，特别是温氏奔豚汤具有温阳镇潜之作用，扶阳潜阳，能解决高血压之最为根本的问题，也就是阳气不足而周围小血管无法打通的困境。因肾中阳气一足，心阳便有足够的力量把血液推动到全身各级小血管中去，心脏反馈性指令消失而血压自然下降，这是因为心脏之阳气把周围血管阻滞给解决了，阻力消失心阳不需要特别加压，血压自然降下且稳定。在血压下降的同时，血糖也随之能够下降，可见，扶阳益肾、镇潜活血、利湿排浊之方法，使当今认为不可能的事情得到了很好的解决与改善。近期应用该种方法，治疗原发性、顽固性高血压伴高脂血症患者，已有数十例之多，都取得了良好的临床效果。

 

（十五）失音案——麻黄细辛附子汤加味

潘某，男，68岁，农民。2011年5月7日就诊。

间断性声音嘶哑近年余，此次发作声音沙哑10天余，经对症处理治疗后，疗效不佳，喉科检查建议进行手术治疗，病家要求中医治疗。现症见：声音沙哑，声音微弱，仔细听可以听清楚说什么，平素怕冷，纳差，便溏，每次声音沙哑加剧后，便溏增剧，每天3～5次，舌红苔腻黄滑润，脉沉迟，心率47次／分。证属肺肾阳虚，心阳不振。治宜温阳散寒。方用麻黄细辛附子汤加味，药用：

生麻黄30g，制附子30g（先煎），细辛10g，炙甘草30g，乌梅30g，红参30g，桔梗10g，木蝴蝶10g。3剂。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊（5月9日）：服药之后，症状明显改善，声音在服1剂药后，就能发出沙哑的声音，但稍感恶心。考虑病重药轻，上方药制附子加重到60g，木蝴蝶30g，余药不变，3剂。

三诊（5月13日）：声音进一步改善，全身情况明显好转，精神好，心率增加到60次／分。上药制附子加用到75g，余药同上。3剂。

四诊（5月16日）：发音已经恢复到正常之八成，身体力增，但偶有咳嗽。调整处方用药：

生麻黄30g，制附子90g（先煎），细辛10g，炙甘草30g，乌梅30g，红参30g，桔梗10g，木蝴蝶30g，紫菀10g，款冬花10g。3剂。

五诊（5月17日）：服药后，说话声音正常，并自觉心跳明显，心率75次／分，而多年之顽固性腹泻也渐愈。停药观察。

六诊（5月21日）：声音嘶哑已愈，为防止反复，患者要求用药巩固疗效。调整处方，药用：

生麻黄10g，制附子90g（先煎），细辛10g，炙甘草30g，乌梅30g，桔梗10g，木蝴蝶10g，黄柏10g，砂仁10g，紫菀10g，款冬花10g。3剂。同时，服用桂附地黄丸进行长期巩固用药。

随访：2011年5月25日、6月17日、8月16日、9月10日，病情稳定，停药后心率稍慢，50次／分左右，仍用上方处方，间断服用，并配服桂附地黄丸，说话声音一直是正常的，没有反复。

【按语】《灵枢·忧恚无言》云：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音”。《内经》中突出一个“寒”字，同时两寒，一是外寒，二是内寒。此例病人这两点都兼有，突然发病，多与外感风寒邪气有关，而内在阳虚不足，正是其感寒受冷之基础。外内皆寒，故治宜温经散寒，方选大剂麻黄附子细辛汤加味，方药对证，一服而有效。随着附子剂量加大，其症状逐渐得到改善，且由于全身情况逐渐恢复，发音逐步恢复如常，但后期的巩固治疗也是十分重要的，因冰冻三尺，非一日之寒，只有阳虚根本得到改善，才能防止病情反复。

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