独活寄生汤临床应用举隅

关键词：独活寄生汤；类风湿性关节炎；腰椎间盘突出；周围神经炎 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.041
　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0095-01
　　独活寄生汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，功用祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血，主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足，致腰膝疼痛、痿软、肢节屈伸不利、麻木不仁、畏寒喜温、心悸气短等。笔者宗其旨、师其法，在临床应用本方加减治疗类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、周围神经炎，疗效较满意，现结合验案介绍如下。
　　1 典型病例
　　1.1 类风湿性关节炎
　　案例1：患者，女，37岁，2008年10月28日初诊。手指、足趾小关节疼痛3年，加重半月。查：类风湿因子325 IU/mL，红细胞沉降率106 mm/h，C-反应蛋白102 IU/L。双手、双足X线示：骨质增生，关节间隙变窄，关节壁有虫蚀样改变。曾服用“强的松”、“双氯灭痛缓释片”等，疼痛减轻，但体质量增加，血糖升高，近半月来因天气阴冷而加重。刻诊：体胖，面色无华，双手中指关节、足趾小关节肿大畸形，畏寒怕冷，腰膝酸软，少气乏力，舌淡，苔薄白，脉象细弱。西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：痹证，证属寒湿阻络，肝肾亏虚。法当散寒除湿、滋养肝肾。方以独活寄生汤加减：独活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，牛膝15 g，细辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，肉桂心3 g，防风10 g，川芎15 g，人参10 g，甘草15 g，当归15 g，白芍20 g，干地黄15 g，皂角刺10 g。水煎服，每日1剂。服7剂后，手指、足趾小关节疼痛减轻。守方继服2个月，疼痛基本缓解，乏力、怕冷基本消失。复查类风湿因子55 IU/mL，红细胞沉降率36 mm/h，C-反应蛋白25 IU/L。
　　按：类风湿性关节炎为本虚标实之证。正气不足是本病发病的内因，而风寒湿邪则是外在因素，其中尤以肝肾虚损为要。该患者证属寒湿阻络，肝肾亏虚，故治以散寒除湿、滋养肝肾。方中独活、桑寄生祛风除湿、活络通痹；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨；川芎、当归、白芍补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，有助于祛除风湿；细辛搜风治风痹，肉桂祛寒止痛；秦艽、防风祛周身风寒湿邪；加用皂角刺辛散温通、活血祛风，引诸药直达病所。诸药合用，标本兼顾、扶正祛邪。
　　1.2 腰椎间盘突出
　　案例2：患者，男，47岁，2007年12月11日初诊。患者腰痛、右下肢疼痛1余年，加重10 d。1年前，患者无明显诱因出现腰痛，伴有右下肢疼痛，多于弯腰、骑车时加重。腰椎CT示：腰椎间盘突出，腰椎骨质增生。刻诊：腰及右下肢酸胀疼痛，得热痛减，遇寒痛增，伴四肢不温，不能久立或久坐，目眩，脱发，耳鸣，舌红，少苔，脉细数。西医诊断：腰椎间盘突出。中医诊断：腰痛，证属肾虚腰痛。法当温肾壮腰。方以独活寄生汤加减：独活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，牛膝15 g，细辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，肉桂心3 g，防风10 g，川芎15 g，人参10 g，甘草15 g，当归15 g，白芍20 g，干地黄15 g，山萸肉15 g，鸡血藤20 g。水煎服，每日1剂。服5剂后，患者腰痛、右下肢疼痛明显缓解，继服1个月，诸症基本消失。
　　按：腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。本案腰椎间盘突出所致腰腿痛，内因不外乎肾虚。母病及子，日久肝肾亏虚，骨失所养而致发生骨质改变。故用独活寄生汤加减补肝肾、强筋骨、通经络、补血活血。药证合拍，疗效满意。
　　1.3 周围神经炎
　　案例3：患者，女，62岁，2009年11月22日初诊。患者近1年来无明显诱因逐渐出现双下肢感觉减退、麻木，时有针刺样疼痛，膝以下明显，常于受寒、劳累后加重，双下肢运动不灵活。刻诊：消瘦乏力，夜尿频，腰腿酸软，四肢麻木，形寒肢冷，心悸气短，头晕耳鸣，舌淡，苔白，脉细弱。西医诊断：末梢神经炎。中医诊断：血痹，证属气血阴阳俱虚。法当温阳滋肾、补气养血。方以独活寄生汤加减：独活20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，牛膝15 g，细辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，肉桂心3 g，防风10 g，川芎15 g，人参10 g，甘草15 g，当归15 g，白芍20 g，干地黄15 g，黄芪20 g，桂枝15 g，鸡血藤20 g。水煎服，每日1剂。服7剂后，双下肢末梢针刺样疼痛消失，麻木感减轻，守方继服2个月，四肢麻木范围明显减小，仅足部仍有症状，继服1个月后，麻木感基本消失。
　　按：周围神经炎属气血病变，多因气虚失运，血虚不荣，风湿痹阻所致，但以气血亏虚为本，风寒湿邪为标，病机皆为气血不能正常运行流通，以致皮肉经脉失养，与肝、肾、脾功能密切相关，故治以温阳滋肾、补气养血，药用独活寄生汤加减。方中加入鸡血藤补血行血、通经络；黄芪补气，使气行则血行；桂枝通阳除痹。诸药相合，则气血充，阴阳盛，皮肉经脉得其濡润，麻木、疼痛诸症消失。
　　2 结语
　　独活寄生汤是治疗痹证的名方，能祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。方中独活为君药，祛下焦及筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒而止痛；防风祛风邪以胜湿。诸药共奏疗痹之效。通过多年临床运用，笔者体会，凡腰腿痛类慢性病症，符合“痹证日久，肝肾两虚，气血不足”这一病机，采用本方治之，皆可奏效。
　　（收稿日期：2012-12-06，编辑：梅智胜）