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上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。 （一）上肢带骨连结 1.胸锁关节（sternoclavicular joint）是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋骨的上面构成，属于多轴关节。关节囊坚韧并由胸锁前、后韧带，锁间韧带、肋锁韧带等囊外韧带加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。关节盘使关节头和关节窝相适应，由于关节盘下缘扶着第1肋软骨，所以能阻止锁骨向内上方脱位。胸锁关节允许锁骨外侧端向前、向后运动角度约20°~30°，向上、向下运动角度约60°，并绕冠状轴做微小的旋转和环转运动。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。 2.肩锁关节（acromioclavicular joint）由锁骨的肩峰端和肩峰的关节面构成，属于平面关节。是肩胛骨活动的支点。关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。囊内的关节盘常出现于关节上部，部分地分隔关节（完全分隔关节的情况罕见），关节活动度小。 3.喙肩韧带（coracoacromial ligament）为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。 （二）自由上肢骨连接 1.肩关节（shoulder joint）由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称肩盂关节，是典型的多轴球窝关节。近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周圆有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4~1/3。肩关节的这种骨结构形状增加了运动幅度，但也减少了关节的稳固，因此，关节周围的肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。 肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，在内侧可达肱骨外科颈。关节囊的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动。肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节。关节囊的上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层。囊的前壁和后壁也有数条肌腱的纤维加入，以增加关机的稳固性。囊的下壁相对最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下份滑出，发生前下方脱位。 肩关节正常稳定有赖于肩周围肌的力量和完好的盂肱韧带，但伴随着有臂外展发生时，由于关节窝浅而易发生脱位。在这种情况下，肱骨头压迫关节囊的前下面并可能将其撕裂，关节囊在此处最薄弱、其他支持最少。 肩关节为全身最灵活的关节，可做3轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外及环转运动。臂外展超过40°~60°角，继续抬高至180°角时，常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。 肩关节的灵活也带来了关节的易损，肩关节损伤的外科修复随着新设计的人工替代物进展，治疗效果也得到了不断改善。无论是替换肱骨头的半关节成形或包括关节盂在内的全关节修复，小心修复关节周围肌腱、韧带等是十分重要的。 2.肘关节（elbow joint）是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括3个关节： （1）肱尺关节（humeroulnar joint）：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。 （2）肱桡关节（humeroradial joint）：由肱骨小头和桡骨小头凹构成。 （3）桡尺近侧关节（proximal radioulnar joint）：由桡骨环状关节和尺骨桡切迹构成。 上述3个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。 肘关节的韧带有： 桡侧副韧带（radial collateral ligament）：位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带 尺侧副韧带（ulnar collateral pigment）：位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。 桡骨环状韧带（annular ligament of radius）：位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，桡骨头易被环状韧带卡住，或环状韧带部分夹在肱、桡骨之间，从而发生桡骨小头半脱位。 肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。因肱骨滑车的内侧缘更为向前下突出，超过外侧缘约6mm，使关节的运动轴斜向下外，当伸前臂时，前臂偏向外侧，与上臂形成约163°的提携角。肘关节的提携角使关节处于伸位时，前臂远离正中线，增大了运动幅度；关节处于屈位时，前臂贴近正中线，有利于生活和劳动的操作。肱桡关节能做屈、伸和旋前、旋后运动，桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪及。当肘关节伸直时，此3点在一条直线上，当肘关节屈至90°角时，此3点的连线构成一个顶角朝下的等腰三角形。肘关节发生脱位时，鹰嘴移位，3点位置关系发生改变。而肱骨髁上骨折时，3点位置关系不变。 在临床，肘关节后脱位最为常见，关节后脱位常合并尺骨冠突骨折。在外侧脱位时，由于关节侧副韧带的附着和力量，常常合并肱骨内上髁撕裂。 3.桡尺连结 桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。 （1）前臂骨间膜（interosseous membrane of foream）: 连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛。前臂处于半旋前位时，骨间膜最紧张，这也是骨间膜的最大宽度。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨间膜挛缩，影响前臂愈后的旋转功能。 （2）桡尺近侧关节 （3）桡尺远侧关节（distal radioulnar joint）:由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。 桡尺近侧关节和远侧关节是联合关节，前臂可作旋转运动，其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线。运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转，实际上只是桡骨作旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前；于此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为旋后。 4.手关节（joint of hand）包括桡腕关机、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。 （1）桡腕关节（radio carpal joint）：又称腕关节（wrist joint），是典型的椭圆关节。由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带最为坚固，所以腕的后伸运动首先。桡腕关节可作屈、伸、收、展及环转运动。
（2）腕骨间关节（inter carpal joint）：为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节。各腕骨之间借韧带连结称一整体，各关节腔彼此相通，只能作轻微的滑动和转动，属微动关节。腕骨间关节和桡腕关节的运动通常是一起进行的，并受相通肌肉的作用。
（3）腕掌关节（carpometacarpal joint）:由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。触拇指和小指的关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。 拇指腕掌关节（carpmetacarpal joint of thumb）,由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，为人类及灵长目动物所特有。关节囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。由于第1掌骨的位置向内侧旋转了近90°角，故拇指的屈、伸运动发生在冠状面上，即拇指在手掌平面上向掌心靠拢为屈，离开掌心为伸。而拇指的收、展运动发生在矢状面上，即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展，靠拢示指为收。对掌运动则是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧相接触的运动。这一运动加深了手掌的凹陷，是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。
（4）掌骨间关节（inter metacarpal joint）：是第2~5掌骨底互相之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。
（5）掌指关节（metacarpophalangeal joint）:共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。关节囊薄而松弛，其前、后有韧带增强，掌侧韧带较坚韧，并含有纤维软骨板。囊的两侧有侧副韧带，从掌骨头两侧延向下附着于指骨底两侧，此韧带在屈指时紧张，伸指时松弛。当指处于伸位时，掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动，环转运动因受韧带限制，幅度小。当掌指关节处于屈位时，仅允许作屈、伸运动。手指的收、展是以通过中指的正中线为准的，向中线靠拢是收，远离中线是展。当手握拳时，掌指关节显露于手背的凸出处是掌骨头。
（6）指骨间关节（interphalangeal joint of hand）：共9个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成，是典型的滑车关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动。指屈曲时， 指背凸出的部分是指骨滑车。 |
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