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医家医著关于内科诊疗的学术思想（一） 1 《医学心悟》论咳嗽病机 清·程国彭（钟龄）所著。 “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。” 2 《医学正传》论哮与喘 明·虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确的区别，指出：“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。” 3 《证治汇补》论肺胀 清·李用粹所著。提出肺胀应当分虚实辨证论治：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 《证治汇补·咳嗽》：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰....风寒郁于肺中,不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气，用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化，肺气不得下降者，其症水人即吐，宜四苓散，加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯，肺金不敢下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸，加麦冬、五味。” 4 《景岳全书》论血证病机 张介宾《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。 5 《血证论》论治血四法 清·唐宗海(容川)所著《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补虚为治血四法。 “惟以止血为第一要法。血止之后．其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免后来诸患，故以消瘀为第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之守，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法。” 6 《先醒斋医学广笔记》论治吐血三要法 明末名医缪希雍（字仲淳）所著。 “吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。经曰：五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，伐之肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是火，气降即火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之虞矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。” 7 《金匮要略》论胸痹 汉·张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》正式提出“胸痹”的名称。 “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，“胸痹不得卧，心痛彻背”。将其病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制订了瓜蒌薤白白酒汤、瓜萎薤白半夏汤等方剂，以通阳宣痹为主。 8 《医学正传》论九种心痛证治 明·虞抟所著。 “古方九种心痛∶曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰来去痛。夫所谓冷者唯一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死。医者宜区别诸证而治之，无有不安之理也。” 参考书目：《2019年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力（中医）考试大纲》、《中医内科学》（中国中医药出版社“十三五”教材、科学出版社“十三五”教材）、中医经典原文。 编辑：芩黛 |
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