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肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，以肾盂肾盏内结石多见，属于泌尿科常见疾病。男性多于女性。 临床主要表现为疼痛及血尿，并伴有恶心、呕吐等消化道症状及膀胱刺激征。 肾结石形成的原因诸多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等。主要原因是尿中盐类呈超饱和状态，而且又缺乏抑制晶体形成的物质。手术导尿引发的感染、坏死物、细菌等常成为结石形成的核心。 肾结石可能导致感染和梗阻，出现无尿症状，未经处理还会出现尿毒症症状，三者常又互为因果，使病情进一步加重，最终破坏肾组织，损坏肾功能，严重影响患者的生活质量。 本病相当于中医之“石淋'范畴 中医理论认为，石淋多由膀胱湿热久蕴，煎熬水液，日积月累，聚为砂石而成。砂石阻塞尿路，则排尿艰涩中断。 《黄帝内经》云：“膀胱者，州都之官，气化则能出焉。' 石淋的病机：结石积于膀胱则影响其气化功能，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引小腹。结石滞留于肾，则影响肾司二便之职，砂石阻滞，则气血运行不畅面阻滞，故不通则痛。砂石伤络则出现尿血，发为“血淋'；若久病耗伤肾阴，“阴损及阳'可致肾阴肾阳俱虚'，肾中阳气虚弱不能正常运化水液，使水湿羁留。若石淋日久不愈，也可转变为“劳淋'。 石淋的治疗：在治疗肾结石时首先辨虚实。 实证：症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。治宜清热利湿，通淋排石，凉血止血。 虚实夹杂型：症见病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神委顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。治宜扶正祛邪兼利尿排石通淋，或兼补益气血，或兼滋养阴液。临床应辨明虚实，标本兼治。 主方 实证： 海金沙10g，金钱草30g，鸡内金10g，石韦10g， 滑石10g，泽兰10g，赤芍10g，路路通10g， 王不留行10g，猪苓10g，泽泻10g，鳖甲10g， 川楝子10g，甘草6g 虚实夹杂证： 海金沙10g，金钱草30g，鸡内金10g，滑石10g， 熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g， 泽泻10g，茯苓10g，制首乌10g，三七10g， 川牛膝10g，党参20g，黄芪30g，甘草6g。 加减 腰腹绞痛者加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带血，加小蓟、生地黄、藕节凉血止血；小腹胀痛加木香、乌药行气通淋；伴有瘀血，舌质紫者，加桃仁、红花、穿山甲、皂角刺破气活血、化瘀散结；石淋日久，症见腰膝酸软者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷、小便清长者加巴戟天、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；若气血亏虚，症见神疲乏力，可加黄芪、白术、陈皮、升麻、当归以补益气血。 功效 利尿通淋。 主治 石淋。 方义 实证： 海金沙、金钱草、鸡内金此为“三金”，可消石通淋。海金沙性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治疗诸淋涩痛之要药；金钱草利尿通淋，善消结石，为治疗石淋之要药；鸡内金入膀胱经，可化坚消石。三者同用既可消石又可止痛，再加鳖甲以咸寒之性，软坚散结，滋阴清热以消淋痛。 滑石性滑利窍，可通利水道，石韦清热兼止血，二者相合可促使结石排出； 赤芍、路路通、王不留行活血通淋； 泽兰、猪苓、泽泻利水消肿； 川楝子行气通淋； 甘草缓急止痛兼调和诸药。 全方消石、利水、行气、活血同用均意在恢复膀胱气化，使结石外排，从而使肾的主二便功能正常。 虚实夹杂证： 石淋日久必耗伤肾阴，甚者阴损及阳。故虚实夹杂之证应治以滋补肾阴，兼化石通淋，选方以六味地黄丸为主。 本方重用黄芪、党参以补益一身之气，以助膀胱之排石； 因虚则会留瘀，又结石可导致尿道出血，故用三七以活血止血； 甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药。 徐某，男，48岁，于2011年10月5日初诊。腰痛伴有血尿1年，经外院外科拍片确诊为“左肾结石'，要求服中药而来我院求治。刻诊：腰酸疼，小便黄赤，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细。B超提示，左侧肾盂积水，可见1.2cm×1.0cm强光团后伴声影。血常规：WBC10.1×109/L，中性粒细胞0.70，Hb100g/L。尿常规：BLD（+++）、PRO（+）。 西医诊断：左肾结石。 中医诊断：石淋，证属肾阳不足，湿热蕴结下焦。 治疗方法：治宜温肾利湿，清热化石排石。 处方：熟地黄、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、山药、附子、桂枝、海金沙各10g，金钱草30g，鸡内金20g。5剂，开水煎，连服5天。 10月10日二诊：服上药后患者自感腰痛稍减，小便渐清，余无异常。继服上方加杜仲10g，牛膝10g，车前子30g，连服5剂。 10月15日三诊：服上药后，患者食纳增及精神好转，在服后21天时患者突然感到腰痛，小便疼痛，尿道内似有物堵塞。按摩后排出一枚1.2cm×1.0cm结石，腰感腰疼减轻大半。于10月26日来院经x线及B超检查左肾结石消失。 |
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