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药明康德/报道 近年来，医学界关于胆固醇的争议很多，到底什么样的人需要吃药来降胆固醇，很多人可能搞不清楚。最近，美国心脏学会发布了最新的的2018版血胆固醇水平管理指南，明确提出了一些建议，下面我们一起来了解一下。 本文来源：e药环球 图片来源：Pexels 健康生活方式是基础，必要时加用药物治疗 对于所有年龄组，都建议健康饮食和经常参加体力活动，这是预防心血管疾病的基础，也是预防心血管危险因素（如高胆固醇）的基础。健康生活方式本身就是一种治疗，而且是其他一切治疗的基础。 然而，一旦出现动脉粥样硬化性心血管疾病，新指南建议除生活方式改变外，应使用高强度他汀类药物治疗或最大耐受剂量他汀类药物治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）。这一建议适用于过去有过心血管事件史的患者，例如心肌梗死或安装过心脏支架等。目标是将LDL-C水平降低50%以上。 胆固醇控制目标 与上一版本的2013年指南相比，2018版指南重新设定了具体的LDL-C目标。 已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人，心脏并发症风险非常高，对于这些人，推荐在他汀类药物之外，加用其他药物治疗，使LDL-C达到低于1.8 mmol/L。 如果使用高强度他汀类药物不能使LDL-C达标，那么首先加用的是伊折麦布，这是一种降低胆固醇的药物，通过阻止肠道中胆固醇的吸收而起作用。 如果仍不能控制，可采用PCSK9抑制剂。这类新药的缺点是价格昂贵，且超过三年的长期安全性尚未确定。 对于LDL-C大于或等于4.9 mmol/L，但没有明确心血管疾病的人，建议使用与上述相同的方法。不过，在这种情况下，达标值是2.6 mmol/L而不是1.8 mmol/L，这可能是因为没有实际动脉粥样硬化的证据。 对于40至75岁、LDL-C大于或等于1.8 mmol/L的糖尿病患者，建议使用中等强度的他汀类药物。如果有其他风险因素，或患者年龄在50岁或以上，那么可以使用高强度他汀类药物，使LDL-C降低50%以上。 胆固醇水平中度升高的健康人 如果胆固醇水平中度升高，没有糖尿病，也没有心血管疾病，这些人是否需要使用他汀类药物，可以与医生进行讨论。 是否开始使用他汀类药物，取决于是否存在其他心血管危险因素，如吸烟、高血压或糖尿病，以及实际的LDL-C水平。 如果有早发性动脉粥样硬化性心血管疾病的家族史，以及其他血液检查异常，如甘油三酯升高或高敏C反应蛋白水平升高（炎症标志物），也可能是需要服用他汀类药物的原因。 新指南中的另一项建议是，在根据临床危险因素难以做出决策时，可选择性地使用冠状动脉钙化扫描来决定是否开始他汀类药物治疗。冠状动脉钙化扫描是用CT来测定冠状动脉有多少钙化斑块沉积。 另外，患者的意愿和治疗费用也是可能需要考虑的问题。 根据上面这些介绍可以看出，无论胆固醇多高，无论是否需要使用降血脂药物，健康生活方式都是最必不可少的治疗。另外，胆固醇中度升高、没有明显心血管疾病的人，应该积极主动地参与到治疗中来，积极地与医生沟通，更好地根据自己的实际情况来制定治疗方案。 总之，自己的身体自己做主，才能控制好胆固醇，降低心血管疾病的风险。 关于饮食，请参见： 关于运动，请参见： 参考资料： [1] AHA. Retrieved Nov 29, 2018, from https://www./en/news/2018/11/10/new-guidelines-cholesterol-should-be-on-everyones-radar-beginning-early-in-life [2] Grundy, et al. (2018). Circulation, https://www./doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000625 |
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