需不需要吃降脂药？新版指南来解答

fliangf 2016-10-31

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近30年来，中国人的血脂水平逐步升高，目前成人血脂异常总体患病率高达40.4%，也就是说10个人中就有4个血脂异常。据估算，血胆固醇水平的升高将导致2010年~2030年间我国心肌梗死、心血管死亡等严重心血管病增加920万。有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病的防控具有重要意义。

2016版中国血脂异常防治指南于10月24日新鲜出炉，指南由来自国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会、共45位专家组成的血脂指南修订联合委员会，经过广泛征集意见、反复讨论，最终制定而成。

现将其主要内容以患者的常见问题解答形式介绍给大家。

1. 血脂化验单里有很多项，哪项异常是血脂异常？

血脂化验单主要看4项检测结果：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

因此，LDL-C、TC、TG高于一定值，HDL-C低于一定值都称为血脂异常。

由于LDL-C升高是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素。大量临床研究反复证实，无论采取何种药物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少心血管疾病的发生率、致残率和死亡率。因此，需要特别关注LDL-C异常。

2. 多久查一次血脂合适？

为了及时发现血脂异常，建议：

对已经有冠心病、卒中等动脉粥样硬化性心血管病患者的人，应该按照医生要求治疗并定期复查血脂，一般来说应每3~6个月测定1次血脂。

3. 我的LDL-C到底高不高？

判断LDL-C高不高，首先要看您得心血管疾病的风险。如何判断得心血管疾病的风险？分为3步：

第一步：看是不是符合下面的情况

极高危：已经明确诊断为冠心病、卒中等动脉粥样硬化性疾病的人；

高危：（1）LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）；（2）1.8mmol/L（70 mg/dl）≤ LDL-C<4.9 mmol/l（190="" mg/dl）且年龄在40="">

第二步：没有上述情况，根据下表判断

注：危险因素包括吸烟、低HDL-C（＜1.0 mmol/L）及男性≥45岁或女性≥55岁

第三步：完成上述两步后，多数人都可以判断自己得心血管疾病的风险了，如果您得出的风险是中危，同时恰好又小于55岁，就需要进行第三步

具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危：

◎ 收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥100 mmHg

◎ 非HDL-C（TC与LDL-C的差值）≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）

◎ HDL-C＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）

◎ BMI≥28 kg/m2

◎ 吸烟

好了，现在您知道了自己得心血管疾病的风险，那就可以知道您的LDL-C到底高不高了。

没有达到上面目标值的，LDL-C就是高了。

4. LDL-C高了怎么办？

LDL-C高了就要治，尽量达到目标。

首先是生活方式干预。无论是否进行药物治疗，都必须改善生活方式，良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，不能耐受他汀或单纯他汀治疗不能使LDL-C达标者应考虑其他调脂药物。

生活方式改善和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。

5. 我需不需要吃降脂药？

以下患者需要降脂药物治疗

单纯生活方式改善不能使LDL-C达标，需要使用降脂药物；
已经有冠心病等动脉粥样硬化疾病者，即使LDL-C达到目标值也需要长期服用他汀类药物。
对于甘油三酯严重增高的患者，即空腹≥5.7 mmol/L（500mg/dl），为降低急性胰腺炎的风险，应首先使用主要降低TG的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。

来源：中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志, 2016, 31: 937-953.