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鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 喜忧皆引慈母泪 --结节性脂膜炎治验 4月，旧金山市春寒已去，迎着夏日的阳光逐渐回暖。 W小姐身着重裘、外裹毛毯、头戴棉帽。候诊时还不断抖瑟寒战，在医生的眼里此病巳非同一般。问诊时，W小姐尚未开口，慈母的眼泪早已挂不住，像断线的珠儿，蔌蔌湿落衣襟。 缘起半年前，W小姐右腹皮下不明原因出现数粒硬结，按之不痛，以为是虱咬后的反应。1个月之后，硬结不断扩大，融合成肿块，与此同时，上腹、前臂、两大腿内侧也相继出现大小不等的皮下硬结，并出现发热恶寒、体倦乏力之症。 旧金山市某大医院X线、B超、CT扫描及各种血液生化检查均诊断不明。西医曾怀疑红斑狼疮，但未能找到狼疮细胞而诊断不成立。W小姐在家人陪同下，不远千里飞越大洋求医。广州中医药大学、中山医科大学的附属医院均明确诊断为结节性脂膜炎。鉴于病情严重，一时难以速愈，建议回美国治疗。W母并非吝惜金钱，而是心疼女儿每日高烧似油煎、寒栗如入冰窖，腹部肿块愈长愈大，若有三长两短……说着不禁泪如雨下。
结节性脂膜炎，即是脂肪组织发炎，中医谓之恶核，是比较少见的疾病。中医认为此病乃痰浊湿热与风热外邪相搏，蕴结于皮肉经络之间，久则化火伤津，炼滋为痰，核肿蔓延，引起皮下脂肪层的炎性浸润，并引起周围组织或器官的炎症改变。若腹部脂肪因炎症而溶解，可并发腹膜炎，出现急腹症，甚至死亡。
w小姐来诊时发热已逾半年，午后热甚，面赤唇红，体温40摄氏度，伴恶寒、寒战。咳嗽胸痛1周，头痛、烦躁多梦、恶心不饮食、咽红而痛、口苦口干口渴、腹痛里急后重，大便少、小便黄，停经已半年，舌质红绛、苔黄腻，脉洪数。按诊右下腹及脐下有2处肿块，大小19厘米×10厘米、9厘米×8厘米，患处皮肤紫暗而硬，与肿块紧紧相连，压痛明显。上腹前臂、两大腿内侧肿块大小不一，大如鸡蛋、小如鸽卵，无压痛。此恶核寒邪外束，内热炽盛，风热犯肺，痰浊湿热毒结三焦，波及脏腑。《诸病源候论●恶核候》云：“此病不即治，毒入腹，烦闷恶寒，即杀人。”对比W小姐病情，其严重性有过之而无不及、
此症表里同病，标本俱急，治宜表里同治，以祛风清热、解毒散结、祛痰化浊法治之。拟 麻黄10克、苦杏仁9克、 石膏30克、金银花30克、 连翘15克、浙贝母15克、 赤芍IO克、桃仁9克、 牡丹皮10克、皂角刺9克、 甘草6克、乳香6克、 没药6克、蒲公英30克、 红滕30克， 每日1剂，复渣再煎服。 3剂后，发热下降，体温37.5摄氏度。恶寒消失，咳嗽胸痛、头痛明显减轻，能睡思食。复诊时上方去麻黄、石膏，加黄连解春汤以解三焦之热毒。 10剂后，口苦口干口渴已减，腹痛里急后重消失，大便正常。但腹部硬肿如前，改用仙方活命饮加减： 归尾9克、皂角刺9克、 甘草9克、白芷10克、 赤芍10克、金银花30克、 乳香6克、没药6克、 浙贝母15克、桃仁9克、 红花9克、丹参15克 以散皮肉经络之瘀毒。 1个月后，腹部肿块大小无明显变化，但压痛已消失。说明肿块周围组织的炎症已改善，经脉瘀塞开始疏通。这一轻微的变化，让医生和病人增强了信心，看到了希望。上方去白芷、甘草，加莪术15克、红藤30克、海藻10克、牡螺30克以软坚散结，化瘀消癥。3个月后，腹部硬肿变软，前臂、大腿多处硬结消失。上方加土鳖虫9克加减进退，半年后, 腹部肿块消失，遗留患处皮肤色素沉着和轻微凹陷。予六味地黄汤加减调理冲任，2个月后月经复来。至此，病痊愈。
重返校园的W小姐携同母亲来到诊所，紧握医生的手，只见母女喜泪盈眶，欲言而又无语，感激之情，尽在无言之中。医生也在此一刻感到欣慰，医生的怏乐就是能看到病人康复后甜蜜的笑脸。
按： 恶核者，西医谓结节性脂膜炎。若病变延及脏腑脂肪，则预后较差，严重者可死于败血症、循环衰竭、肾功能衰竭，这是恶核的凶恶之处。病者初诊时，病已侵犯到内脏脂肪，累及肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织，故腹部出现巨大包块，产生腹痛、大便里急后重等症。若治疗不及，后果堪忧。中医认为恶核是风热痰湿瘀毒为病，予清热祛风、燥湿解毒、散结化浊、豁痰袪痰之法，取得满意疗效，这是中医的长处。 |
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