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越减越肥这件事，出现在谁的身上都足够让人崩溃。 17岁的小丽（化名）就经历着这样的尴尬，对减肥这件事已经进入了吃东西前称重量、算热量的程度。 “战果”是一个月内减了12斤，可紧接着下一个月就出现了30斤的反弹，在她身上到底发生了什么？ “每次吃完都充满内疚和自责 又感到控制不住……” 前几天，小丽戴着帽子走进浙江医院精神卫生科的诊室，小丽把帽檐压得很低，没说两句话就哭了起来，“我控制不住想吃东西，要吃到撑才能停下来，吃的量超过了正常的3倍，我不想这样，但是我控制不住，真的太痛苦了。” 明明有了一段成功减肥期的小丽，怎么会控制不住吃东西？ 通过追问病史，浙江医院精神卫生科吴月静医师发现，6个月前，小丽在国外读书期间，身高1.6米出头的她体重超过了100斤，看上去有些偏胖。 被同学们嘲笑后，小丽开始关注自己的体重、身材，通过节食、运动的方式进行减肥，效果很出色，1个月内体重减掉12斤。 减掉的这12斤并不是小丽的目标，她总觉得自己还属于微胖行列，之后减肥行为逐渐发展为过度关注食物热量，吃的东西要称重，计算热量，多吃一点就要通过运动消耗掉，吃完饭必须站着。 更夸张的是，小丽不敢久坐，不敢侧睡，怕腿受压发胖，过度关注自己的腿型。 就这样，体重持续下降到72斤，已经弱不禁风的小丽出现了闭经，进食后胃肠不适等症状，但她仍继续严格控制饮食，控制体重。 1个月前，小丽突然出现暴食症状，控制不住要吃东西，停不下来，一直吃到难受为止，吃完后对自己的行为充满内疚和自责，又感到控制不住，1个月内体重增加了30斤，情绪低落、担心紧张。 在身体和心理的双重压力下，不得不到浙江医院精神卫生科就诊。经过综合分析，吴月静认为小丽得了暴食症，并存在神经性厌食的病史。 什么是暴食症？ 浙江医院精神卫生科吴万振副主任医师表示，暴食症的主要表现为发作性的进食大量食物，远远超过正常水平，进食时感到无法控制，吃的速度快，直到吃到难受为止。 在情绪不佳时易出现暴食症状，患者怕被别人看到自己的进食状态，所以通常是独处时或隐蔽状态下进食。进食后对自己的行为感到愧疚，罪恶感，自责。患者对自己的症状感到痛苦，主动求医。 根据病史，小丽在暴食前其实已经存在神经性厌食，研究发现，因为长期的处于生理性饥饿状态，部分厌食症患者会转变为贪食或暴食症，小丽就属于这种情况。 神经性厌食多见于女性，发病的两个高峰年龄在13~14岁和17~18岁，对体重体型的病态观念是该病的核心症状，体重低于正常水平仍坚持自己肥胖，并采用极端方法控制体重，如严格限制进食数量和种类，过度锻炼，甚至运动强度过大与体力不相称，催吐，滥用泻药，导致体重明显低于正常水平，出现营养不良，月经停止等躯体症状。 通常神经性厌食患者对自己的疾病持否认态度，拒绝就医，常常是家人发现患者消瘦、闭经等问题后带其来就诊。 针对厌食症、暴食症患者 该如何治疗？ 不管是厌食还是暴食，都存在对体重体型的病理性关注，从而产生相应的病态进食和行为模式。 吴月静说，患者的个性特征以低自尊和追求完美为主要特征，自我评价低，希望通过控制体重维持自信心；有完美主义倾向。 目前发病机制与上述因素有关，但这些因素如何相互影响，尚不明确。 治疗方法 ▼ 1.帮助患者控制进食模式，每日三餐定时定量。 2.提供关于营养和进食模式的教育，帮助患者改变对进食问题的病理性关注。 3.药物治疗，针对患者伴随的焦虑、抑郁、强迫等症状，进行药物治疗。 4.心理治疗，早期通过改善患者对体重、体型、自我价值等方面的歪曲认知，巩固健康的饮食模式；后期协助处理人际关系、学习工作等社会心理问题，处理焦虑、抑郁等情绪问题，巩固疗效，预防复发。  对于进食障碍的患者，建议同时进行药物治疗和心理治疗。 |
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