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厥阴篇大意

 鉴益堂 2018-11-30
厥阴肝经也,肝阴中之阳,其脉起于足指循阴器抵少腹挟胃属肝络胆上贯膈至巅顶,故厥阴受邪肝为之病,阴中之阳,上奔作热邪气下客作寒,必致阴阳互胜,复为上热下冷之证也<耕铭按>:亦可见外热里寒之像也。阴胜则为寒阳胜则为热,阴阳否格则为膈热胃寒病,阴阳交和则其病愈凡太阳伤寒而兼厥利呕哕等证者,皆厥阴受邪也,其病必先寒而后热,复寒而热,其寒之日数多热之日数少者,为阴胜而阳虚矣其热之日数多寒之日数少者为阴退而阳胜矣其寒热之日数均者,为阴阳和而其病愈矣若夫阴阳否格者此为厥阴本病矣,其阴阳胜复之际,必有厥利呕哕吐利霍乱等,仲景一一辨明其脉证治法宋板伤寒论书厥利呕哕附而分霍乱为一篇,金匮玉函经分厥阴病与厥利呕哕及霍乱为三篇,此王叔和、林亿等不知仲景之旨故也,近时喻嘉言作尚论删去霍乱,沈目南编注要略补入霍乱,皆不明之尤者也,可笑。】夫厥阴之为病,消渴气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔凡诸病见此证一二者,不问何病,皆名厥阴病,当就此篇求其病原治法<耕铭按>:此提纲非厥阴之总纲也,凡六经提纲亦皆如此,但述其病相大概一二而已,学者断不可拘于此也。虽有阳明内实证不可下,误下之则下利不止而死。
厥阴病阴阳否格者当调和之
凡诸病消渴气上冲心者,心中疼热者,饥而不欲食者,食则吐者时烦时静而复烦者,见食而呕者,吐蛔者,皆胃寒膈热阴阳否格之所致也。不问何病,皆以为厥阴病,以乌梅丸主之凡麻黄升麻汤干姜黄芩黄连人参汤,及太阳篇黄连汤,少阳篇黄芩加半夏生姜汤,坏病篇生姜泻心汤半夏泻心汤甘草泻心汤附子泻心汤,皆此方之变也。凡诸病属寒者,妄用不当之热药,而其寒不去反生热,或属热者妄用不当之寒药,而其热不去反生寒,俱作阴阳否格冷热不和者,皆宜以此法治之。
阴阳胜复作厥热治法
此仲景举厥热一端,以示阴阳胜复之机也凡阴阳胜复之病,不止厥热,善读此篇得其旨,则病虽千变万化,不外于此机矣。仲景曰:凡厥者阴阳气不相顺接,便为厥。厥者四肢逆冷是也夫无病之人,阳在上其气接于下,阴在下其质顺于上,则一身温和,无厥热之患也<耕铭按>:泰卦也。若厥阴一受邪,阴不顺于上,阳不接于下,则四肢逆冷厥热之病起矣。<耕铭按>:否卦也。凡其不相顺接也,有阳虚阴胜者,有阳胜阴负者,有阴阳互否格者,大抵阳虚阴胜者,因肝肾素虚而受邪也,<耕铭按>:肝阴、肾阳皆亏也。其脉紧细,或虽洪数而无根,其口舌和不干不渴,小便清白,四肢逆冷,或下利或呕或哕或噎,或吐利霍乱,寒甚于内,阳气上冲者,或舌上黄赤焦黑而干萎卷缩,或小便黄赤而多利,或失,或烦渴好温汤恶冷水,或渴饮冷水,而饮之便呕便哕便大小便利,其病或先厥后发热,而复厥复发热,或先发热后厥,而复热复厥其厥也,阴邪胜欲逐阳也,其热也,阳气复欲退阴也故其厥之日数多,发热之日数少者,阳衰阴胜而病进也,甚则阳尽而死其发热之日数多,其厥之日数少者,阴衰阳胜而病退也,甚则阳实作热其厥与热之日数均者,阴去阳平而病愈也又有发热与厥相兼者,或有发热而不厥者,或有厥而不发热者,其证虽异,而其阳虚阴胜则一也凡阳为热,正气也,生气也阴为寒,邪气也,死气也故厥阴受邪,阳虚阴胜者,唯当务助其阳以退其阴,虽其阳复作热之时,而不可遽用寒剂,以伐其阳也盖其作热者,以死阴尚伏于里未尽去故也其死阴留伏之深者,间有用助阳药,其病反增剧,治者宜尚果毅,务助其阳,则死阴尽退,生阳自归原,而其热亦自去矣<耕铭按>:治疗阴证,促阴证化阳是学伤寒用伤寒中阐明邪之来路即邪之出路、扶正托透法的关键所在,学者务必于此精研之。四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、理中汤丸、通脉四逆加猪胆汁汤、茯苓甘草汤、吴茱萸汤及诸补阳之药随证择用。若用之后,虽死阴尽退,而其阳有余,或作表证,或作里实,或作上实,或作燥热,或作湿热,或作半表里热,或作水停者,乃当议清凉解散吐下桂枝汤【表证】、小承气汤【里实】、栀子豉汤、瓜蒂散【上实】、白虎汤【燥热】、白头翁汤【湿热】、小柴胡汤【半表里热】、五苓散【水停】及清凉解散吐下之方,随证择用。<耕铭按>:此即病理状态下的个体在药物的良性诱导下建立起的一种抗损伤和修复能力的表现,是一种打破病理稳态、重新构筑人体免疫新平衡的发生过程,也是诸多慢性痼疾治愈过程的中心环节。主要表现为急性炎症(Acute Inflammation)与良性应激(Eustress)的有规律发生。一旦通过免疫调控而回归到正常稳态,这些反应就会自动消失。若用助阳之药后,阴阳否格,冷热不和者,当调和其阴阳乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤及诸调和阴阳之方,随证择用。阳盛阴负者,因胃肾素实,阳神壮盛之人,但一时有虚而受邪,其阳为邪所郁,成火热伏于内,周身之阳,由是不发越,而致身冷厥逆也。其证虽外冷,其内则热,脉滑数,或虽沉弱,而必有根有力,口舌干燥黄赤焦黑,小便赤黄,饮食喜冷恶热,其腹中有力,或下利,或不下利,或呕,或哕,或吐利霍乱其病或先厥后热,或先热后厥,或热与厥相兼,或但厥无热,其厥深者热亦深,厥微者热亦微,其证虽异,而其阳盛阴负则一也治法但当泻其阳,阳平则阴自去。<耕铭按>:火郁发之也。燥热者白虎汤湿热者白头翁汤里实者小承气汤上实者栀子半表里热者小柴胡汤水道热者五苓散,及诸清凉吐下之方,随证择用。若用之后,阴阳更否格者,亦宜用乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤辈阳否格者,因其人素有蛔虫,或素有上实、痰饮、宿食、气滞、瘀血等停滞,而受邪者也,亦作厥热之证。治法蛔厥者乌梅丸上实者瓜蒂散,如其他痰饮、宿食、气滞、瘀血诸证,亦当详脉证用其主药,但去其停滞则阴阳自也。【痰饮、宿食、气滞辨见于太阳篇大意。】<耕铭按>:五脏六腑以通为用,至虚则灵也。厥利呕哕霍乱脉证主药,仲景本文明白,故不赘。

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