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菊花20g，枸杞子15g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，泽泻l2g，牡丹皮10g，丹参l5g，地龙2Og，赤芍12g，牛膝20g，钩藤12g，夏枯草15g。 加减：头晕耳鸣者加龙骨20g，牡蛎2Og；五心烦热、舌红者加知母12g，地骨皮12g；记忆力减退、腰酸腿软者加龟甲15g，杜仲12g，桑寄生15g 杞菊地黄汤加北沙参、石决明、生龙骨、生牡蛎、川牛膝、麦芽，甘草 中医阴虚阳亢诊断标准 主症为眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热。次症为心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。 枸杞子15g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，茯苓12g，泽泻15g，牡丹皮12g，川牛膝15g。 五心烦热、舌红加知母、地骨皮以滋阴清热，记忆力减退、腰酸腿软加杜仲、桑寄生以补肾填髓、强壮腰膝，失眠加珍珠母、夜交藤以镇静安神，头晕耳鸣加生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳，瘀血阻络加红花、赤芍、夜交藤以活血祛瘀。 温某，女，68岁，2013年6月24日初诊。血压升高10年余，血压最高为172／98mmHg。头晕、头痛时轻时重，腰膝酸软，耳鸣，眼目干涩，经常失眠，劳累后胸闷、心慌，休息后可缓解，舌体瘦边尖红，苔薄白有裂纹，脉弦细。平素饮食偏咸，嗜食辛辣，喜静少动，性情急躁易怒。最初服用卡托普利，出现呛咳而停止服用，改为苯磺酸左旋氨氯地平片2．5mg，每天1次。血压140～1．62／70～92mmHg，近两年头晕症状加重，面部潮红，五心烦热，四肢麻木，常感口干、口苦，失眠多梦。就诊时测得血压152／88mmHg。听诊心律齐，心率75次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心脏彩超提示左心室长大，二尖瓣轻度返流。西医诊断为原发性高血压2级。中医辨证属于肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋阴潜阳。用杞菊地黄丸加味治疗。枸杞子15g，菊花15g，夏枯草10g，熟地15g，牡丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，山茱萸15g，白芍15g，山药15g，地龙15g，生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，川牛膝15g，红花10g，夜交藤30g。水煎服，日1剂，分3次服，共服7剂。复诊时，头晕症状缓解，睡眠质量改善，腰膝酸软未明显好转，血压136／80mmHg。上方去夏枯草，加桑寄生15g，太子参20g，服7剂。三诊时，头晕症状明显好转，眠可，腰膝酸软亦较前减轻。连续2个月服用中药，血压降至104～126／62～78mmg，门诊随访血压一直平稳。 原发性高血压属祖国医学“眩晕”、“头痛”、“肝阳”范畴，《素问至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”，《血论证》指出：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”肝为风木之脏，体阴而用阳，肝阴不足，阴不潜阳，或肾水不足，水不涵木而致风阳上扰。肝肾两亏，阴液不足，水不涵木，致阴不能敛阳，肝阳上冲脑窍而发病。年老肝肾阴虚，肝阳上亢是老年性高血压发病的基础，治疗当滋补肝肾，平肝潜阳，即“滋水涵木”之法。杞菊地黄丸方中枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，清肝热，养肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目；熟地黄甘、微温，归肝、肾经，滋补肝肾之阴，益精填髓；泽泻甘、淡、寒，归肝、肾经，利水渗湿，泄热；川牛膝补肝肾，引血下行；杜仲、桑寄生补肾填髓，壮腰膝；丹皮、赤芍活血化瘀。诸药配伍，共同发挥滋肝肾之阴、平肝潜阳的作用。 发表于：2016-11-30 00:23 |
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