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高血压分为原发性和继发性两类。原发性高血压达90%，多与家族遗传有关；继发性高血压是由于某些疾病诱发而致血压升高，如肾性高血压、肥胖型高血压。 高血压，中医属“头痛”“中风”范畴。中医辨证分为肝阳上亢、阴虚阳亢、气滞血瘀、痰湿壅滞四型，实际上肝阳上亢与肝肾阴虚是一回事，气滞血瘀与痰湿壅滞也可合二为一。阳亢也好，痰湿血瘀也好，都能造成血流不畅。常有上实下虚，头痛，头晕，面赤，少寐，口苦，水肿等，脉沉弦或弦涩。 中医认为阴虚阳亢、气滞血瘀是高血压形成的原因；西医则认为血液黏稠也能导致高血压。看来中西医并不矛盾。高血压是中风（脑卒中）的主要危险因素，西医认为与脑动脉硬化有关，中医认为是气不降所为，“气不降则死”。因此中医在化瘀降压时，多加平肝潜阳的贝类中药，如石决明、龟甲、珍珠母、赭石等平肝息风，促进阴阳平衡，防止脑血管意外。 高血压的主要病理是肝阳上亢、气滞血瘀、痰湿壅滞，高血压患者常常也是高黏血、高血脂、高血糖患者，中药虽然降压速度慢些，但相对不良反应极小，多数为调和气血平衡，往往对血压、血糖、血脂都有作用，而西药则单纯降压。以下为笔者常用降压方药，也是在辨证的基础上加减而成。 平肝活血降压汤：天麻10g，罗布麻10g，地龙15g，夏天无10g，黄芩20g，牡丹皮20g，丹参30g，川牛膝30g，炒杜仲15g，桑寄生15g，决明子20g。 冠心病者加瓜蒌15g，薤白15g，玉竹20g；失眠者加酸酸枣仁30g，夜交藤30g；头痛加川芎15g，菊花15g，葛根20g；风湿、水肿者加泽泻30g，益母草30g，豨莶草30g；有出血倾向者加槐米15g，石决明30g，钩藤20g。 适应证：各型高血压。功效：平肝息风，活血降压。用法：煎服，每日1剂，早晚服。忌油腻、咸食。 案1 赵某，男，56岁，2010年3月就诊。刻诊：体丰，面赤，血压160/100mmHg，脉弦洪，舌淡红，苔少。曾口服十几年降压西药，血压虽然正常，但头昏头痛并没有消除，时而失眠，需用安定维持，用平肝活血降压汤加减：天麻15g，川芎15g，菊花15g，地龙15g，黄芩20g，牡丹皮20g，丹参30g，夜交藤30g，茯神30g，夏天无15g，川牛膝30g，酸枣仁30g，桑寄生15g，炒杜仲10g。连用18剂后，血压平稳，睡眠、头痛均感觉良好。后制水丸续服，半年后血压未再上升。 案2 范某，54岁。二期高血压，血压150/100mmHg，大便畅通，睡眠佳，运动不足，右关弦，尺脉沉，舌质淡红。服西药半年后发现腰痛、阳痿兼头目不清而停药，求中医诊治。处方：天麻10g，赤芍20g，川芎15g，黄芩20g，牡丹皮20g，丹参30g，葛根20g，川牛膝30g，桑寄生20g，炒杜仲15g，罗布麻10g，夏天无15g。18剂后，血压为135/85mmHg，全身舒服，头脑清，腰痛已消除。为巩固疗效曾做水丸续服1个疗程（50天）。处方：当归60g，川芎80g，赤芍80g，丹参60g，黄芩100g，天麻50g，罗布麻50g，珍珠50g，泽泻50g，地龙60g，川牛膝60g，桑寄生60g，炒杜仲60g。上药制水丸，每次6～8g，每日2次。 案3 王某，女，41岁，2009年10月就诊。刻诊：体丰，小腿水肿，血压160/100mmHg，脉沉弦，舌质淡薄，余正常。西医诊断：高血压病，水肿。中医诊断：肾虚水肿。治法：温阳利水，补肾降压。方药：附子10g，生白术30g，干姜10g，淫羊藿20g，黄芪60g，炒杜仲15g，桑寄生20g，川牛膝30g，泽泻30g，益母草50g，黄芩20g，罗布麻10g，白芍15g，车前子20g。3周后腿已不肿，血压140/90mmHg。 体会 高血压患者靠吃药降压仅仅是一个方面，降血压要采取综合措施。便秘者睡前可吃一块白萝卜或用决明子泡茶饮；紧张性高血压可每日服用一片钙片；血脂高者可在中午餐后服一匙米醋或一小杯苹果醋饮料，提倡多酸少盐，对降血压有利。提倡以素食为主，少食肉，不宜饮酒，要适当做户外运动，如打太极拳、游泳等。 初期高血压不要随便口服速效降压片，白天只要泡一杯茶或可达到目的：①罗布麻5g，绞股蓝3g，槐米3g。既降压，也降血脂。②罗布麻5g，绿茶1g。③罗布麻5g，菊花5g，槐米5g。上述剂量为一日之量，选择一种即可。 笔者认为：高血压的治疗，不论何型都应该是益气化瘀、清化痰浊、平肝潜阳，辨证不清可参考制作“十味降压丸”口服（自拟方）：西洋参120g，丹参80g，赤芍60g，红花30g，三七50g，龟甲60g，珍珠30g，罗布麻15g，黄芩60g，合成牛黄30g。上药烘干磨100目细粉，制水丸。每次服6～10g，每日2次，上面的剂量可口服30天左右。（陈胜威） |
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