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今晚小编就超声工作上容易被坑的点拿出来简单聊聊： （喜欢这图，感觉现在的码字就是在记录小编的“犯罪”过程，🙈🙈🙈） 1，床边胸腔积液定位时，必需注意左侧有脾脏的存在，脾脏回声在床边机器上有时候可以显示为极低回声，易误诊为积液，这个时候可以借助CDFI进行判别。（床边超声机图像的质量真的是比较差）。 2，在探测到大量胸腔积液时，要关注心脏，养成顺手扫查心脏的习惯，避免大量心包积液，甚至是扩大的心脏，甚至心脏转位与胸腔积液的误判（小编亲身经历过，后背看是大量胸腔积液，前面一看居然是一风湿性心脏病引起的扩大得难以置信的左房！！！现在想想穿刺下去抽液的后果都有凉嗖嗖的feel）。 3，浅表位置的皮下肿块，要注意探头加压，探测是否有血流信号。浅表血管瘤多数血流速度很慢，CDFI探测不到，探头加可增加血流速度，有利于检出血流信号。 4，肝硬化等肝脏损害性疾病时，尾状叶可以代偿性增大，容易误诊为肝脏肿块。 5，如果子宫是后位，做经腹超声检查时，容易把宫颈的屈曲处当成子宫肌瘤。一方面子宫屈曲处肌层增厚，另一方面因为屈曲处刚好在充盈的膀胱下方，容易出现伪像。（某些角度与切面真的特别相似，小编有过教训） 6，心脏左室长轴切面，右室前壁之前低回声的脂肪垫容易误诊为心包积液，两者回声特别相似，这个时候要动态观察收缩期与舒张期时低回声的变化情况。 7，宫腔内气体强回声带容易当成节育器回声，特别是做过妇科检查，打开过宫颈的。正常人宫腔一般是不会有气体的，打开宫颈等临床操作会使气体进入宫腔。 8，有一种肝脏，叫濑尾肝。就是肝左叶延伸至脾脏周边，这个时候要注意与脾周积液鉴别；特别是病人有外伤病史的时候，这个时候往往注意点都放在寻找渗出积液上，很容易越看越像，结合病史，这个坑就跳进去了。 9，怀孕期间病人自诉阴道出血，当宫腔内积血机化形成血块时，早孕期容易误诊为葡萄胎（子宫体积增大，见一混合回声团块，呈杂乱的网格样），中晚孕时容易误诊为胎盘植入（特别有剖宫产病史的，看到胎盘下方见混杂异常回声，又出血又有剖宫产的，很容易被病史误导诊断为胎盘植入）。 10，正常的肾脏可以有分叶，一般以浅分叶多见，某些切面与肿块突出肾轮廓相似，容易误诊为肾脏肿物。其实只要留心到有这种可能就很容易鉴别，打上CDFI，观察血供是否是肾脏正常的分枝状血流即可。怕就怕没有留到这个心眼。 11，需要憋尿的检查，膀胱充盈必需适度；充盈过差切面显示不佳，容易误诊，充盈过度，容易因为出现镜面伪像而误诊。可以在膀胱后方见一巨大的囊性结构，容易误诊为盆腔巨大囊肿，实则为膀胱的镜面伪像。（影像学，对于伪像的认识特别重要，判别看到的什么是真的，什么是假的；如果有机会小编想努力从物理原理出发去弄懂各种复杂的伪像，不过感觉难度大大的） 12，当孕妇出现宫缩时，容易把宫缩造成的子宫局部肌层增厚误诊为子宫肌瘤；这个时候应该结合孕前或者早孕病史，并且连续观察大小，位置是否有变化。 13，明确胆囊切除病史的病人，在胆囊窝处出现胆囊回声，是由于胆囊管切除较短，长期代偿性增宽扩大形成囊状结构，称之为再生胆囊。 14，明确没有胆囊切除病史的病人，在胆囊窝处找不到胆囊回声，要特别注意充满型胆囊结石，由于大量结石声影遮盖，容易把胆囊壁的强回声当成肠道气体回声。 15，明确脾脏切除病史，在脾窝看到低回声肿块回声，要特别注意有没有副脾代偿性增大可能。 对，你注意到啦，这文章没有图，没有图，没有图，确实遗憾呐。本来小编打算多花点时间拍点工作上的图像的。可是呢，小编今天突然接到通知，要暂别超声工作啦，并且“遥遥无归期”的feel，就没有时间找图，匆匆地纯码字了。亲们就自由发挥想象。如果以后有机会，小编心情好了，就把图给补上。最后祝福我们2017年good luck！！！ |
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