不做就图论图,只做透彻解读! 病因甄别、合并疾病、 体格检查、可能诊断、治疗策略…… 一份临床综合的心电图说明书! “读心有术”栏目每天与您相约! 《读心有术》心电图判读 483期 题干 18岁男性患者,社区医生建议他就诊于心内专科医生,首诊医生未能发现他有多种不明原因死亡的家族史,行心电图检查见ECG95A。综合病史和心电图,患者进行诊断测试,在此期间行第二次心电图检查见ECG95B。 问题:这些描记的心电图有什么异常,应行哪种诊断测试以及患者的诊断是什么? 点击可查看大图 建议先自己翻译解析,再下拉查看答案 答案 点击可查看大图 诊断:ECG95A——正常窦性心律,V1-V2导联ST段抬高(假性右束支传导阻滞波形,提示Brugada波)。 英文解析 点击可查看大图 中文翻译 解析:ECG95A——节律规整,心率92次/分。每个QRS波前均有P波(+),且PR间期固定(0.14s)。I、II、aVF及V4-V6导联P波直立,aVR导联P波负向。因此,这是窦性心律。V1导联P波负向,V2导联P波双向(^),提示左房肥大或左房异常。 QRS波时限正常(0.08s)。额面电轴不偏,0°至+90°(QRS波在I、aVF导联中为正向)。QT/QTc间期正常(320/400ms)。除V1-V2导联外,QRS波形态均正常。V1-V2导联中出现一个RSR’波形(↓),通常被认为是不完全右束支传导阻滞(RBBB)。然而,应该考虑Brugada波的存在,尤其是对于有晕厥或室性心律失常家族史的患者,这就不是常规的RBBB,R’波的降支缓慢或延长。 答案 点击可查看大图 诊断:ECG95B——正常窦性心律,I型Brugada波。 英文解析 点击可查看大图 中文翻译 诊断:ECG95B——和ECG95A来自同一患者,记录于静脉注入普鲁卡因后。每个QRS波前均有P波,且I、II、aVF及V4-V6导联P波直立(+)。因此这是正常的窦性心律。QRS波时限、电轴和QT间期和ECG95A相同。V1-V3导联记录到J点和ST段异常。这些导联显示J点和ST段抬高(≥2mm),降支平缓,弓背向上,T波倒置。这被定义为假性RBBB和典型的1型“穹隆型”Brugada波。 ECG异常(V1-V2导联异常)疑似Brugada波,1型Brugada波有时不能被离子通道阻滞剂揭示。起搏、迷走神经兴奋和α-肾上腺素能升高也可以出现典型Brugada心电图改变。其他可以引起或促进这种心电图波形出现的因素包括β-受体阻滞剂、三环或四环类抗抑郁药、锂剂、局麻药、发热、低钾、高钾、低钙以及酒精和可卡因毒性。 已发表的Brugada综合征患者使用ICD的指南包括: 1.推荐发生过心脏骤停的具Brugada波患者植入ICD。 2.推荐发生过室速但未导致心脏骤停的Brugada综合征患者植入ICD。 3.有晕厥史的具Brugada波患者考虑植入ICD。ICD植入前,必须排除其他原因的晕厥,例如典型的血管迷走神经晕厥、心动过缓或神经系统原因。(翻译:首都医科大学附属北京朝阳医院 周杨) |
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