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1、房颤心律：正常 P 波消失，R-R 间隔不一，高矮不一！ 2、房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑「洋地黄中毒」的可能！ 3、房颤控制心室率的治疗方案：地高辛 + 倍他乐克（卡维地洛） 解释：地高辛控制静息心室率，倍他乐克控制运动心室率。 4、CRT 置入指征：「123435」 解释：「12」是指 QRS 宽度超过 120 ms，「34」是指心功能 3~4 级，「35」 是指射血分数 <> 5、关于房颤：体征三个「不一致」、3P 分类、治疗三原则 体征：听诊心律绝对不规整、心音强弱不一致、心律与脉搏不一致（脉搏短绌） 分类： 阵发性房颤 Paroxysmal 治疗三原则：控制室率、恢复窦率、抗凝。 1、狭窄降前负荷，关闭不全降后负荷 2、二尖瓣关闭不全杂音：后瓣向前传, 前瓣向后传 3、心脏听诊时，嘱患者做 valsalva 动作，几乎能使所有心脏杂音减弱，但却能导致肥厚型心肌病和二尖瓣脱垂的杂音增强。 4. 扩张型心肌病：一大二薄三小四弱。 解释：大（心脏扩大），薄（室壁薄），小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流），弱（室壁运动减弱） 5、左室是压力器，不怕压力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕压力，如室间隔缺损首先引起左室扩大（不是右室）。 1、鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐（拮抗肝素所致的出血）。 2、 治疗急性肺水肿的简洁处理原则：「UNLOAD ME」 解释：「U」表示床头太高；「N」硝酸盐类（舌下或者静脉使用）；「L」速尿；「O」氧气；「A」沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）；「D」多巴胺或多巴酚定胺；「M」吗啡；「E」快速性心律失常的电转复（Af 或 Vf）。 3、 教授总结的继发性高血压的病因，一直记得。 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。 解释： 两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压； 原醛——原发性醛固酮增多症； 嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤； 皮质—皮质醇增多症； 动脉—主动脉缩窄； 妊高—妊娠高血压。 4、高血压治疗药物： 第一组：A（ACEI，ARB）， B（B 受体阻滞剂） 5、 休克的治疗原则 6、主任查房谈针对倍他阻断剂的突然停药对心脏的影响：就像 套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。 7、 昏迷的病人要考虑「中脑肺低低糖肝」。 解释： 中：中毒，酒巴碳磷 8、 洋地黄类适应证：中重心衰房颤忙。 解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。 洋地黄类禁忌证：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。 解释：预激综合征，二度以上 AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗 24 小时内。 9、 不易解释的突发呼吸困难患者，出现右束支传导阻滞伴窦性心动过速，提示急性肺栓塞。 10、出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。 1、心电图导联：黄绿医生，左手左脚，右手举红旗~ 2、 QRS 低电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄，提示心脏压塞！ 3、主任查房说：「心肌梗死 2 个月后， ST 段抬高持续存在，提示室壁瘤的存在！」 4、不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波：Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon 波，有则提示晕厥为心源性！ 5、 QRS 波异常有两种可能：室性心律失常和室内差异传导。 6、下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有没有合并右室。 7、 墓碑样改变，必死无疑：ST 段抬高达到 R 波顶点，死亡率 100% 8、胸痛患者心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层。主动脉夹层可以出现任何症状。 9、宽 QRS 波鉴别不清楚，就按室速处理。 10、 急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的 aVL 导联对诊断特别有帮助。下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。 11、 ST 段抬高的是溶栓（红色血栓），ST 段压低的是抗栓（白色血栓）。 12. 凡有蝉联，必有折返。 13. 左后分支阻滞是电轴右偏，I 导联 S 增深，II、III 、F 呈 Qr 波形。 14. PR 间期正常不代表房室传导一定正常。 15、 对于 RBBB 型图形，鉴别 VT 和 SVT 伴差传主要是波形分析。 对于 LBBB 型图形，鉴别 VT 和 SVT 伴差传主要是时间分析。  「当你给一个患者诊断是某种病时，先要想想假如不是这个病，还会是什么病？」 这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导的。 本文来源：夜诊 |
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