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来源：江苏实用心电学杂志/湘西土家族苗族自治州人民医院心内科，吉首大学第一附属医院 1 心电图特征 正常心电图上 aVR 导联的 QRS 波群绝大多数 呈 QS 型，亦可呈 rS、rSr 或 QR 型，但 R 波高度通常 不超过 0． 3 mV。在儿童和右室肥大、左前分支传导 阻滞及完全性右束支阻滞患者，aVR 导联的 R 波振幅则可 ＞ 0． 3 mV。aVR 征的心电图特征: 成人在无 室内传导阻滞及右室肥大的情况下，aVR 导联 QRS 波群呈 qR 形态，R 波振幅 ＞ 0． 3 mV 或 R/q ＞ 0． 7 ( 图 1) 。 2 发生机制 目前，aVR 征病理机制尚未明确。aVR 导联主 要反映心脏右上部如右心室流出道与室间隔基底部 的电活动，当 aVR 导联 QRS 波群呈 qR 形态，R 波 振幅 ＞ 0． 3 mV 或 R/q ＞ 0． 7 时，表明心室流出道与 室间隔基底部的电激动延迟，左右心室之间的电活 动离散性增加，导致 2 相折返，从而发生恶性心律失 常。 3 临床意义 aVR 征很可能是一种与不明原因晕厥，尤其是 恶性心律失常相关的新的心电学预测指标。目前主要在下列疾病中进行了研究。 3． 1 在 Brugada 综合征中的预测价值 Badai Bigi 等［1］对 24 例自发或经普鲁卡因胺诱 发出至少两个右胸导联出现Ⅰ型 Brugada 波的患者 ( 其中 10 例有晕厥病史，3 例为猝死幸存者) ，进行 了 50 个月随访，观察 aVR 征在预测其发生致命性 心律失常中的价值。结果发现，随访过程中发生致 命性心律 失 常 患 者 的 aVR 导 联 R 波 振 幅 ( 0． 35 mV) 和 R/q 比值( 1． 2) 明显大于未发 生 者 ( 0． 1 mV，P = 0． 01; 0． 2，P = 0． 02) ; aVR 导联 R 波振幅≥ 0． 3 mV 预测致命性心律失常的灵敏度和特异性分别为 82． 7% 和 85． 3% ，aVR 导联 R/q 比值≥0． 75 预测致命性心律失常的灵敏度和特异性分别为 80. 9% 和 83． 7% ; 87% 的 aVR 征阳性患者发生致命 性心律失常，而 aVR 征阴性者仅 27% 发生致命性心 律失常。Lizotte 等［2］亦发现，易发生致命性心律失 常的 SCN5A 突变的 Brugada 综合征 H558R 为 AA 者的 aVR 征显著高于不易发生致命性心律失常的 SCN5A 突变的 Brugada 综合征( H558R 为 GG 者) 患 者。但也有持反对意见者，Janttila 等［3］ 对 200 例 Brugada 综合征进行病例对照研究，发现有症状者的 aVR 征并不比无症状患者高。 3． 2 在特发性室颤中的预测价值 国内学者在法国完成的一项病例对照研究表 明，aVR 征可能与特发性室颤有关。该研究入选 133 例特发性室颤患者，对照组为 214 例年龄、性别 和运动强度均与之相匹配的身体健康的医务人员。结果显示，aVR 征在前者的检出率为 9． 8% ，远远高 于后者( 0． 85% ，P ＜ 0． 01) 。 3． 3 在肥厚性心肌病中的预测价值 Watson 等［4］对 18 例具有高危因素的肥厚性心 肌病患者进行程序电刺激，其中 8 例患者可由多形 室速蜕变为室颤( A 组) ，10 例未诱发致命性心律失 常( B 组) 。通过心电图比较发现，A 组患者 aVR 导 联振幅高于 B 组( P ＜ 0． 01) ，推测 aVR 征可能是预 测肥厚性心肌病患者发生致命性心律失常的指标。 3． 4 在抗精神病药物过量中的预测价值 目前已知抗精神病药物，尤其是三环类抗抑郁 药物服用过量可致晕厥，甚至猝死。其机制是致命 性心律失常的发生。Liebelt 等［5］观察到 79 例 24 小时内服用三环类抗抑郁药物中毒的患者中发生癫痫 或致命性心律失常者的心电图 aVR 导联 R 波振幅( 0． 44 mV) 和 R/q 比值( 1． 4) 显著大于未发生者 ( 0． 18 mV，P ＜ 0． 001; 0． 5，P ＜ 0． 001) ，其预测的阴 性预测值和阳性预测值分别为 92% 和 46% 。因此， 他们认为 aVR 征是唯一一个心电图中能够预测三 环类抗抑郁药物中毒患者发生癫痫或致命性心律失 常的指标。 aVR 征与致命性心律失常的关系已引起学术界 的关注，但其确切发生机制、人群检出率和远期预后 等问题尚未明确，有待进一步研究。 |
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