任应秋“六经为百病立法”理论治疗感冒后咳嗽临床发微

任应秋幼年学文，经十几年的苦读，在治经学、训诂学、考据、目录等方面打下扎实基础，为以后研究中医学奠定了文学方面的根底。任老学识渊博，读书万卷，上至诸子百家，莫不熟读背诵，下至中医各家医籍，莫不博览精研，集医、文、史、哲于一身，是近代医林之巨匠之一。

任老对很多中医经典古籍均有深入的研究，尤其对张仲景《伤寒杂病论》的研究更为深入透彻，发表了很多有价值的著作和论文，对中医临床诊治工作具有指导意义。

任老对《伤寒论》的研究表现出以下特点：早期推崇陆渊雷，践行中医科学化；继承柯琴，主张六经为百病立法；效法柯琴、徐大椿分类研究《伤寒论》。其中，他的“六经为百病立法”的学术思想，对中医临床辨证论治具有重要的指导意义。

1.任应秋对“六经为百病立法”的认识

任应秋说：“《伤寒论》辨证施治的体系，就是‘三阴三阳’，也就是后人所称的六经’。把三阴三阳的道理懂得了，可以说基本懂得了《伤寒论》。……三阳，是体力三种不同程度的亢奋；三阴，是体力三种不同程度的衰减。”任老认为，至此还不够，还需要把三阴三阳相互联系起来做系统的理解。

他说：“要把三阴三阳的具体内容配合‘六变’才能发挥辨证施治的作用，所谓‘六变’，就是表、里、寒、热、虚、实，这是分析三阴三阳的基础。……三阴三阳和六变这样错综复合的关系，才是《伤寒论》辨证施治的基本精神所在，如不抓住这个体系，和其间错综复合的道理，那就是死的条文，于临床上的作用就不太大了。” 任应秋在总结仲景“六经论”在临床上的应用时，引用了陆渊雷所说：“夫病变万端，欲详为辨析，虽上智犹所难周，今约其大纲而分为六经，则中人之材，亦所优为，岂非治疗上之绝大便利乎。

至于杂病，各有特殊显明之证候，诊察较易，而其疗法，又各有特效药，不若伤寒方之可以泛应多病，此伤寒杂病之所以分，而学医者，尤须先读伤寒论，次读金匮要略也。”

任老总结说：“《伤寒论》的六经，有共同性，能够包括‘病变万端’，即是说只要你能掌握认识疾病的‘三阴三阳’六大纲，对任何一种疾病，都可以下判断、定治疗，这确是‘中人之材，亦所优为’的事，因此‘三阴三阳’的真实价值，亦在乎此。”

由此可以看出，任应秋认为仲景的“三阴三阳”是把一切疾病的证候群分为六类，只要在临床诊病中掌握疾病的“三阴三阳”六大纲，即可准确地辨证论治。

我们遵师之教，于临床确有体会，下面将详细论述从“少阳”论治感冒后咳嗽的心得体会。 感冒后咳嗽为临床常见疾病，往往具有上呼吸道感染（多为呼吸道病毒、细菌和支原体感染等）的前驱病史，但当急性期的相关症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加重，严重影响患者的生活质量。

目前，感冒后咳嗽的病理、生理机制尚不完全明确，在治疗上，对抗生素不敏感，按常规辨证疗效也不理想，因此，寻找治疗感冒后咳嗽的有效方药成为当务之急。笔者在临床上依据任应秋先生“六经为百病立法”的原则对感冒后咳嗽进行辨证，从“和解少阳”“宣降气机”角度进行论治，取得较好疗效。

2.少阳枢机不利邪在半表半里的病机特点

感冒后久咳不愈是由于正气不足，抗邪无力，邪从太阳内犯少阳引起。如《伤寒论》所云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入。”也可由工作压力过重、七情所伤等，导致少阳火郁复感外邪，邪正交争于少阳，两者相持而不愈。 任应秋认为，少阳病“较阳明病轻，较太阳病重，病变的机势和性质，在太阳表证和阳明里证之间，所以称少阳病为半表半里证，即是说既非纯全表证，也不是纯全里证。

这时的病变机势，如机体的抵抗力强，可以使病从肌表出；如抵抗力弱，病变可能入里加剧”。 从外感后久咳不愈的临床表现分析，外邪客于少阳半表半里，气机郁遏，肺失宣肃，脾失健运，上逆为咳，聚湿成痰，枢机不利，气机失于条达所致木叩金鸣，故见此症。

3.和解少阳、疏利枢机是外感后咳嗽的基本治法

太阳经分布在人体背部，主表；阳明经分布在人身胸腹部，主里；少阳经脉行于人身之两侧胁肋部，位于太阳、阳明的交界，故主半表半里。

《素问·阴阳离合论》有云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”另外，少阳胆依附于肝，其位在胁下，与肝表里相连，其气也有疏利的作用，可通达表里内外，开则阳，阖则阴，此即少阳为枢之意。 感冒后咳嗽的病位多在少阳，太阳表邪不愈，邪气入里，郁于少阳。

少阳为枢，枢者，运转门户之枢轴，枢轴运转，三焦升降协同，调节气机运行，少阳以三焦为通道，内合脏腑，外达腠理，生发活动，流通畅达，不郁不结，方能调和内外。当少阳受邪，失枢轴之效，气机运行不畅，上逆为咳。 任应秋说：因为“少阳病在临床上颇具有一种动摇性，治疗时，凡发汗、催吐、泻下等刺激较强的方药，均应禁忌，只合用小柴胡汤来和解”。因少阳为半表半里之证，其治既不能发汗，更不能吐下，只能疏解少阳之郁滞，使枢机通利，即达到和解少阳的目的，其中小柴胡汤为和解少阳表里的首选方剂。

4.小柴胡汤组方特点

小柴胡汤是治疗少阳病证的主方。《伤寒论》有云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”这里明确指出了小柴胡汤的适应证，咳嗽也是小柴胡汤的适应证之一。

任应秋认为，方中柴胡，性升属阳，疏肝解郁，在脏主血，在经主气，脏为里，经为表，是为和解表里之专药；黄芩为除湿清火之品，枯而大者轻飘上升以清肺，最利于热痰，肺之湿热清则痰自去；柴、芩合用，外透内泄；半夏具有辛、燥、滑、降之性，辛则能散，燥则去湿，滑可去着，降可止逆，故宜于脾胃湿痰阻涌诸症；人参为补心、脾、肺之品，味甘性微寒，最善于益气生津，心之津气补则血脉和，脾之津气补则运化强，肺之津气补则呼吸利；生姜带皮者，辛温入肺而开胃，肺气通调，故能解表而散寒，胃气运行，故能降逆而止呕吐；甘草调和诸药。

任应秋在《伤寒论证治类诠》书中对小柴胡汤作方解时引《医宗金鉴》云：“既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气承之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作汗解也。”小柴胡汤诸药合用，寒温并调，起到和解少阳、协调升降、疏利三焦、通达上下、畅达枢机的作用。

5.感冒后久咳属少阳变证，治疗当有加减

（1）少阳兼燥邪 少阳郁火，兼夹肺燥，临床多表现为干咳无痰、口苦、咽干、口燥、脉弦等症，治疗上当以治肺为先，给邪以出路。

《医门法律·秋燥论》强调：“凡治燥病须分肝肺二脏见证，肝脏见证治其肺也。”方药可选用小柴胡汤加桑杏汤。桑杏汤出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，由桑叶、杏仁、南沙参、贝母、栀子、豆豉、梨皮组成，此方能轻宣温燥、凉润止咳。小柴胡汤合桑杏汤既能清少阳郁火，又可润肺燥，火消则金免受灼，燥邪去则肺气得清。

雷某，女，36岁，2011年4月6日初诊。患者2011年3月10日工作劳累受凉后出现发热症状，体温37.8℃，周身疼痛、鼻塞、流涕、打喷嚏，就诊于当地医院。查血常规未见明显异常，查胸部X线示双肺纹理重，诊断为上呼吸道感染，予白加黑及头孢呋辛酯口服治疗后，感冒症状消失，仍咳嗽，自行口服“川贝粉熬梨”，服后，咳嗽症状略见缓解。

就诊症见声音低哑，咳嗽，无痰，咽干，咽痒，鼻腔干燥，打喷嚏流鼻涕，口苦，咽干，多饮，两胁痛，无咽痛，无发热恶寒，胃纳可，大便干，小便可，眠可；舌红，尖红明显，前薄白，后黄腻；脉细弦。

中医诊断：咳嗽；辨证为少阳枢机不利兼肺燥失宣。治法：和解少阳，润肺止咳。处方：柴胡10g，黄芩15g，清半夏12g，太子参15g，生姜15g，南沙参10g，浙贝母12g，炒栀子10g，桑叶10g，前胡10g，杏仁12g，生甘草6g。服药7剂后病愈大半。4月13日复诊：咳嗽减轻，按上方去栀子，加桔梗10g，服药3剂，痊愈。

（2）少阳夹饮

内有痰饮，复感外邪，邪入少阳，临床除口苦、咽干等少阳证之外，亦可出现咳嗽、咯大量白色稀痰、心悸、胸闷喘憋、脉弦。

《金匮要略》有云：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”治疗上当温阳化饮、止咳平喘。

张仲景的《金匮要略》首次提出“痰饮”病名，其文中有云：“病痰饮者，当以温药和之，苓桂术甘汤主之。”对感冒后久咳夹饮者，方药可选用小柴胡汤加苓桂术甘汤。

既可调畅少阳枢机，又可温阳健脾利水，使肺气得宣，脾气得健，痰饮化而咳嗽止。

孙某，女，60岁，因感冒后咳嗽20天，于2011年9月14日前来就诊。患者20天前受凉后出现咳嗽、咯痰、喘憋、胸闷等症状，就诊于北京协和医院，予思力华吸入，每日1次，配合服用茶碱缓释片、沐舒坦和希刻劳（头孢克洛），咳嗽未被控制。转来中医治疗，症见咳嗽、咯白色泡沫痰、量多、多涎沫，咽痒即咳，夜间偶有憋醒、胸闷、咳嗽，甚时头晕、口苦、咽干，全身畏风，纳眠可，大便成形，每日1次；舌暗红，苔薄腻，脉沉弦。

中医诊断：咳嗽；辨证为少阳枢机不利，痰饮停肺。治法：和解少阳，温肺化饮。

处方：柴胡10g，黄芩15g，清半夏10g，太子参15g，茯苓10g，桂枝10g，白术10g，瓜蒌30g，浙贝母12g，生薏苡仁30g，葶苈子20g，大枣15g，炙麻黄6g，杏仁10g，当归15g，生甘草12g。服药7剂后复诊，咳嗽、胸闷、口苦症状明显减轻，痰量明显减少，已不畏风；舌暗红，苔薄白，脉沉弦。守前方继续巩固1周，咳止。

（3）太阳少阳合病

外邪同时侵袭太阳和少阳两经，或外邪已从太阳入少阳，但太阳之证未尽解，邪气留恋在半表半里，症见时寒时热、头痛、目眩、鼻塞、声重、咳嗽痰多、喘憋、胸满、气短、口苦，诊其脉浮弦。当治以和解少阳、宣肺解表、止咳平喘。方药可选用《太平惠民和剂局方》的三拗汤和《温病条辨》的杏苏散，由麻黄、苏叶、杏仁、半夏、茯苓、陈皮、前胡、桔梗、枳壳、生姜、大枣、甘草组成，此方能祛寒解表宣肺、润肺平喘，该组方既能解太阳未解之邪，又可平降上逆之肺气。 王某，女，43岁。因咳嗽、气短1月余，于2011年10月23日前来就诊。患者1个月前从西班牙返京后出现咳嗽、咯痰症状，自服“强力枇杷露”后症状未见缓解，就诊时症见咳嗽、咯白痰不爽，甚则气喘，咽干、咽痒、鼻塞流清涕、恶寒，诊其舌质暗淡、苔白，脉弦细。中医诊断：咳嗽，辨证为太阳少阳合病。

治法：散寒宣肺止咳。

处方：柴胡10g，黄芩15g，清半夏10g，太子参15g，炙麻黄5g，苏叶10g，杏仁12g，陈皮12g，前胡10g，桔梗10g，枳壳12g，生甘草6g。水煎服，日1剂，服药5剂。1周后电话随访得知，前方服1剂后，身濈然汗出，服5剂后表里通达，咳嗽尽愈。

综上所述，感冒后久咳不愈的病机在于正气不足无力驱邪外出，邪阻半表半里，少阳枢机不利，气机升降失常，肺失清肃。因此，以和解少阳、疏利气机之小柴胡汤为主，结合临床不同伴随证候，配以润肺化燥之桑杏汤、温阳化饮之苓桂术甘汤、散寒解表宣肺之杏苏散和三拗汤，均取得了较好疗效。

小柴胡汤是和解少阳、扶正达邪、通利三焦、治肺调肝的良方，是仲景方中使用频次较高的方子，而对其他肺系疾病以及肝胆脾胃疾病等有是证者，用此方皆可收到理想疗效。由此可以证实，任应秋“六经为百病立法”的论断和经验切合临床实际，值得学用与推广。

（北京中医药大学东直门医院　杜怀棠、王成祥、程淼、李雁、贾玫、徐红日、徐丽丽、刘言）