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回顾性中医医术实践资料应该怎么写？经验干货在这里！ 2018-10-22 15:05来源:医学教育网T大 回顾性中医医术实践资料应该怎么写？这篇文章将给您答案！ 一、材料具备的内容 一份好的回顾性中医医术实践材料，内容应该包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、调护、医嘱、预后的记录；同时融合对该个案诊疗的分析、体会，包括对辨证论治的成功经验和误诊误治的教训的认识与总结。即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。 二、材料组成 提交的5例回顾性中医医术实践材料，所记录的病证与《中医医术确有专长人员医师资格考核申请表》中“医术专长”栏填报的病证应当一致。每份回顾性中医医术实践材料应该由5部分组成： 第一部分病人一般情况和诊疗过程患者的真实姓名、性别、年龄、住址、联系电话、就诊时间，初诊的主诉、主要伴随症状、体征、中西医诊断结果、其它相关诊疗过程。有相关实验室检查及其他理化检查的结果可以加上。诊断以中医诊断为主，附列西医诊断。 第二部分辨证分析与立法介绍对本患者的辨证思路与治则，处方名称（指以哪个方剂为基本方，自拟方可以不写方名）。文字最后写“处方：”字样。 第三部分处方和治疗方法使用内服方药的，应该包括药名、剂量、特殊煎、服方法等；使用外用药的，应该包括药名、剂量、使用方法等；针灸治疗为主者，此处列出所用穴位、手法和留针时间；推拿和正骨治疗者，详述穴位、部位与手法、治疗所用时间及所用材料。 药名尽量使用药典和教材所示的药名，尽量避免使用别名或民间俗称、简称；剂量一律以g为单位。 第四部分医嘱内容包括内服药、外用药等注意事项、饮食宜忌、起居调摄及其他有独到之处的医嘱。 第五部分体会重点论述对本病的思辨特点，内容包括：对某特殊症状的理解、自身立法处方的思想和用药特点及其变化、剂量的变化或煎煮法的变化、对某药材的特殊炮制及加用别的治疗方法的特殊用意，理论对临床治疗的启示，最后总结对本病的整体思维特点和体会。 以上5部分，每部分应当另起一行书写。 二诊、三诊……等书写时，若与前次诊疗变化不大，直接书写本次诊疗的变化即可。若辨证有变化而另立治法，处方用药变化较大，可参照以上格式分段撰写。 以上是“回顾性中医医术实践资料应该怎么写？经验干货在这里！”的全部内容，由医学教育网小编为您整理，如果您觉得这篇文章还不错，可以分享给身边的朋友。 医术实践经历怎么写 1 学医经历（求学、拜师） 2 病症诊断治疗过程（真实比例。病人状况、病史、治疗过程、结果疗效） 3 治疗经验。（上升理论） 许誌驿，男，53岁，中专。高中毕业后，自1984年在父亲开的诊所学习和工作，1991年合并至村保健站工作…2015，2月在市郊开办个体诊所至今。 本人在多年的临床实贱中，以治疗好每一个患者为乐趣，靠家传和中医面授，函授，自学以及中医经典的指引，为广大老百姓服务。 内服方药治疗肺系疾病咳嗽病症: 肺位于胸中，上连气道，开窍于鼻合称肺系。肺在体为皮毛，其经脉下络大肠，互为表里。肺主气，司呼吸，为气机升降出入之枢，主宣发肃降，通调水道。 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，历代医家认为有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为谓之咳嗽，临床上多二者 并见，故总称咳嗽。 发病的原因多为外感咳嗽(六淫之邪侵袭肺系)和内伤咳嗽(肺脏虚弱或其它脏腑有病累及于肺而引起)两大类。 本症首当辨别外感和内伤，外感咳嗽起病急，病程短，初期常伴有寒热，头疼等外感表证实证较多;治以疏散外邪，宜通肺气为主。注意事项，一般不宜过早使用苦寒，滋润，收涩，镇咳之药以免碍邪外出。内伤咳嗽起病较慢病程长，反复发作，以虚为主;并兼痰饮，火邪等不同里证，虚实夹杂，治宜调理脏腑为主。如健脾，清泄肝火，养肺，补肾等，标本兼顾，随证治之。 一:外感咳嗽::(实证) 1，风寒咳嗽[主证]咳嗽声重，痪白清稀，鼻塞流涕或兼头疼，恶寒发热，肢体酸疼，无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或紧。[治法]疏风散寒，宣肺止咳。[代表方]三拗汤合止嗽散加减 2，风热咳嗽[主证]咳嗽气粗，痰黄粘稠，咯痰不爽，咽痛口渴，或见发热恶风，头疼汗出，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热，宣肺止咳。[代表方]桑菊饮加减。 3，风燥咳嗽[主证]咳嗽痰少，或干咳无痰，痰粘难于咯出，咳甚则引胸疼，鼻燥咽干，或兼身热，舌尖红，苔薄黄。[治法]清肺润燥止咳。[代表方]桑杏汤。 二，内伤咳嗽(虚证) 1，痰湿咳嗽[主证]咳嗽痰多，痰白粘稠，胸脘满闷，舌苔白腻，脉象濡滑。[治法]健脾燥湿，化痰止咳。[代表方]二陈汤合平胃散，三子养亲汤加减。 2，肝火犯肺2，肝火犯肺[主证]气逆咳嗽，咳引胁痛，咽喉干燥，烦热口苦，舌苔薄黄，脉弦数。[治法]清热泻火(肝)，润肺化痰。[代表方]黛蛤散合泻白散加减。 3，肺气虚咳嗽[主证]咳嗽气短，咳声低微，咯痰清稀，自汗易冷，容易感冒，面色咣白，舌质淡嫩，脉虚弱。[治法]补益肺气，益气固表。[代表方]六君子汤合玉屏风散。 4，肺阴亏耗证[主证]干咳无痰，或痰少粘白，痰中帶血，喉痒声哑，手足心热，口干咽燥，或午后潮热颧红，夜卧盗汗，舌质红，少苔，脉细数。[治法]滋阴润肺，化痰止咳。[代表方]沙参麦冬汤加减或百合固金汤。 [兼证]1，脾虚及肺一纳呆便溏，咳嗽痰多，倦怠乏力，甚则面足浮肿，苔白，脉濡弱。治以培土生金，用六君子汤，参苓白朮散等。2，肺肾阴亏一一夜间咳甚，腰膝酸软，动则气促，或骨蒸潮热，盗汗遗精，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴养肺补肾，用都气丸或麦味地黄丸。 总之，不论外感，内伤咳嗽，均可因肺气不利而滋生痰液，故治咳 总之，不论外感，内伤咳嗽，均可因肺气不利而滋生痰液，故治咳常佐以化痰。临床上可依其属于热痰，燥痰，湿痰而选用相应的药物。热痰常选用瓜萎，貝母，天竹黄，海浮石，海蛤壳等;燥痰常选用梨皮，杏仁，沙参，紫苑，冬花，百部等;湿痰常选用陈皮，半夏，南星，白芥子等等。在临床上有过敏症状的，还可加蝉衣，乌梅，防风等。 例如临床常见的咳嗽日久，反复不愈.，证见恶寒发热汗出，头痛鼻塞，咳嗽痰多或不爽，胸隔满闷，苔白脉弱者，愚常用参苏饮加减，鼓邪外出，邪出正安，常取得满意效果。处方: 党参1Og紫苏10g陈皮10g姜半夏10g茯苓1Og前胡1Og葛根1Og木香3g枳壳10g桔梗10g白芷10g甘草5g生姜5g大枣三枚 水煎服三剂，日二次温服，每次200毫升左右，食后服。(成人量) 此方疗效可考，无并发症发生。 材料之一： 中医医术专长综术 申报人姓名：王成明，性别： 男，年龄：45岁 报名地点：甘肃省天水市秦州区 报名类别：多年实践 专长名称：内服方药治疗感冒病症 一、本人基本情况 1、基本信息： 王成明，男，45岁，中专毕业后一直在天水市秦州区玉泉镇东十里村卫生所学习工作至今。 2、学习中医过程 我的父亲虽不认识字，但他非常热爱中医，初学时一边识字一边学医，在这样的情况下他熟悉了好多中药的性能，由其对中药的炮制非常精细，如麻黄袪节，杏仁祛皮干炒至黄，土炒白术、蜜制黄芪等，而且认识我们山里的好多药材，在我的记忆中我们有病时，父亲经常用自己采的药给我们治病，疗效确切。我自小受父亲的熏陶也很喜欢中医， 1996年高中毕业后，报考了甘肃省高等教育自学考试中医士专业，1999年6月全部成绩合格。 1998年至99年在天水市中医医院跟师学习，所实习科目有（中医内科、儿科、妇科、皮肤科等）。颁发天水市中医药学徒出师证。 我所阅读的书籍：主要是以教科书为主，我认为教科书是所有经典的精华部分＂其中包括经典著作《内经讲义》《伤寒论讲》等。 参加的中医相关培训班有：2017年4月23日至4月25日，参加在兰州举办的中医临床技术专业培训班，共计五门课程30学时，成绩合格。 2018年4月20日至2018年4月24日，参加在兰州举办的中医临床技术专项培训班，共计八门课程48个学时，成绩合格。 3.临床实践的过程 从2000年开始，在武山县东十里村卫生所学习工作期间接诊过好多病人，主要是基层常见病如感冒、咳嗽、胃疼、腹痛腹泻等胃肠道疾病。每天大药诊治5至6名患者，效果确切。举例如下： 王调风女，50岁，居民，2017年7月5日初诊。 感冒三日，自服西药，安乃近、阿莫西林，未愈今来我处诊治。症见背部时感恶风，全身酸重，头重如裹，口粘腻，苔薄白而腻，脉浮滑。 体查：体温36.8度、血压123/83 诊断：风寒挟湿证 治法：疏风解表，祛湿理气。 方药：九味羌活汤加减 羌活9克 独活9克 葛根12防风9克 细辛5克 苍术9克 川芎9克 陈皮9克 茯苓9克 砂仁6克（后下） 苏叶3克（后下） 甘草4.5克。参剂，凉水煎服、一日一剂早晚各一次饭后温服。 复诊：据述药后恶风消除，全身症状明显减轻。苔薄白微膩。 上方祛防风，苏叶，再服二剂 一周后回访服完药后所有症状消除。 通过对自己中医临床实践的总结，我发现我在治疗感冒病证方面有心得体会，而且疗效确切。 二、感冒病症的诊断和鉴别诊断 1、概念和症状 感冒是感触风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受令之气，成为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者、称为时行感冒。西医的普通普通感冒、急性上呼吸道感染属于本病的范畴。 2、发病原因 （1）外感六邪：外感风、寒、暑、湿、燥、火均可侵袭人体而致病，以风、寒为主。 （2）时行疫毒：四时六气失常，疫毒易侵入人体而致病。 3、辨证分型 （1）实证感冒 ①风寒束表：临床表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻寒声重，打喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄;舌苔薄白，脉浮或浮紧。 ②风热犯表：临床表现为身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻寒，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮;舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。 ③暑湿伤表：临床表现为发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤;舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑。 (2)虚体感冒 ①气虚感冒：临床表现为恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒;舌淡苔薄白，脉浮无力。 ②阴虚感冒：临床表现为身热，微恶风寒，无汗或微开或资汗。干咳少痰，头昏，心烦，口平，其则口渴;舌红少苔，脉细数。 ③阳虚感冒：临床表现为恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色晄白，语声低微，四肢不温;舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。 4、鉴别诊断 （1）风温：发热急骤恶寒，，寒战发热甚至高热，汗出后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。 （2）鼻渊：多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈。 三、古籍书对感冒病证的治疗方法 《素问玉机真藏论》:“是故风者百病之长也，今风寒客于人， 使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。” 《症因脉治.伤寒总论》:“外感风寒，从毛窍而人，必要从毛窍而出，故伤发热症，首重发表解肌。” 《证治汇补.伤风》:“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解，尚专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚人，病反增剧也。” 四、我对中医药对感冒病证的认识和治疗 1、医术基本内容和特点 感冒是发病率极高,临床较为常见的外感疾病,以恶寒发热、鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、头痛、咳嗽、全身不适等为主症。感冒的病因为外感六淫和时行疫毒,病位在肺卫,邪从口鼻而入或皮毛内侵,其主要病机为邪犯肺卫,卫表不和,肺失宣肃。辨证需分清实证和虚证,实证 感冒属表实证,治疗以解表达邪为主,风寒宜予辛温,风热当以辛凉,暑湿应清暑祛湿;虚体感冒属正虚肺卫不和,治疗应扶正与解表并施,并注意固护正气,气虚宜予益气解表,阴虚当以滋阴解表,阳虚应助阳解表。时行感冒者则应重用清热解毒之品。 2、适应症和适用范围 感冒病症人群一年四季均可发病，但以儿童、老年人、体质弱者、长期生病或病后为常见；一年中以初春、秋后以及冬季最易发病。因此上述人群在上述季节要注意防范，以期减少该病的发生。 3、治疗有效性的体现 近5年来，我在临床上治疗了好多常见病，多发病，如感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、头疼等，各种患者有7000余例，其中以呼吸道肺系疾病最为多见，感冒患者1300余例，治疗方法大多以内服方药为主，平均治疗时间大约十天左右。举例如下： 患者，女，38岁，在诊所输液一周无效果，来我诊所治疗，患者表现为身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干、咽痛，鼻寒、流黄稠涕，头胀痛，口干欲饮，舌尖红、舌苔薄白干或薄黄。脉浮数，经我中医辩证，该患者为风热感冒，给予银翘散加减。 银花15g桔梗10g芦根10g连翘10g 荆芥10g 防风10g 元参10g 黄芩10g 兰根15g 胖大海10g 蒲公英20g 牛籽10g 射干10g 山豆根10g 薄荷15g （后下）太子参10g 蝉衣10g 甘草5g 患者口服3剂后，症状明显缓解，咽干咽痛消除，在服用3剂后，基本痊愈。以后推广人群少打针输液，乱用抗生素。中医效果好，风险低，疗效高，值得在基层推广。 4、对安全性、风险性的把控 作为一名中医大夫，首先要保证药用安全，熟背十八反、十九位、妊娠禁忌的歌决，还要熟知一些食品和药品、药品和药品发生反应，列如：细辛、附子都不能超量，要提前煎煮30分钟，使其发生水解反应，降低毒性等，保证人民群众的用药安全。 资料二、三 医术渊源、实践资料 申报人姓名：王成明，性别： 男，年龄：45岁 报名地点：甘肃省天水市秦州区 报名类别：多年实践 专长名称：内服方药治疗感冒病症 医术实践地点：甘肃省天水市秦州区玉泉镇东十里村卫生所。 医术实践时间：1999年12月至2018年。 医术专长：內服要治疗感冒病证，近五年服务人数约：一万多人。 学习途径：自学 医术渊源： 1996年高中毕业后报考甘肃省高等教育自学考试中医士专业。1999年6月全部课程成绩合格。 1998年至1999年在天水市中医院实习。后来一直从事中医工作。 个人学习经历：1999年至1998年在天水市卫生学校学习中医理论知识， 1998年至1999在天水市中医医院跟师践习。 1999年至今在天水市秦州区玉泉镇东十里村卫生所工作学习。 医术实践经历：98年至99年在天水市中医医院跟师践习，99年至今在卫生所抄方抓药，及在老师的指导下诊治常见疾病如感冒、腹泻、胃痛、等病。 |
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