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糖尿病的患者，定时监测空腹血糖已经深入人心，监测餐后血糖，有部分人也做得很好，但是由于空腹血糖和餐后血糖受当天饮食影响比较大，而糖化血红蛋白（HbA1c）能够反映糖尿病患者三个月的血糖控制状况，值得定期追踪监测和复查，下面谈谈糖化血红蛋白的有关事项。 1 什么是糖化血红蛋白？ 血液中红细胞的主要构成成分是血红蛋白，人体吸进去的氧，就是通过血红蛋白携带，血红蛋白与血液中糖结合后生成的就是糖化血红蛋白，一旦血糖与血红蛋白相结合就不解离一直到红细胞寿终正寝后分解（故不受血糖短时波动的影响）, 能保持三个月左右，当血液中的血糖升高的时候，糖化血红蛋白也随之升高，所以它能够反映三个月的血糖平均控制情况。 2 糖化血红蛋白与血糖的联系 由于糖化血红蛋白是血液中的血糖与血红蛋白结合的产物，所以它以血糖存在着密切联系，但不管是空腹血糖，或者是餐后血糖，都是反应即时的血糖值，而即时的血糖值，受到的干扰因素比较多，例如是否服降低血糖药和进食量的多少都对血糖即时测定值有影响，但糖化血红蛋白就不一样，它反应的是120天左右血糖的控制情况，与检验采血当时是否空腹、是否进食、进食后多长时间、是否服用药物或是否临时使用胰岛素等没有太大关系，所以很适合用来客观地判断一段时间糖尿病患者血糖的控制情况。 一般情况下空腹和餐后血糖波动大或者是控制不如意者，糖化血红蛋白同样会增高。 糖化血红蛋白正常，不代表血糖不会高和低，因为它不反应瞬时血糖。 3 糖化血红蛋白对疑似糖尿病患者具有诊断价值吗 糖化血红蛋白对疑似糖尿病的患者具有诊断价值，这点毫无疑问，但是，不能仅凭糖化血红蛋白一个指标来诊断糖尿病，因为不知道即时血糖的情况，还需要结合空腹血糖或餐后血糖值。欧洲糖尿病诊断指南明确规定，空腹血糖大于7，糖化血红蛋白大于7%，可以确诊糖尿病。而美国指南和世界卫生组织(WHO)也将糖化血红蛋白大于6.5%作为诊断糖尿病的指标之一，再加上空腹血糖大于7就可以诊断糖尿病。由于受干扰的因素比较少，目前认为，糖化血红蛋白是糖尿病患者值得监控的金指标。笔者曾经碰到一个患者，空腹血糖大于7，糖化血红蛋白大于7%，在出院诊断中做出2型糖尿病诊断，出院之后专程找到医院，要求将诊断改过来，说他问了其它医院的医生，不是糖尿病，最终坚持诊断。 4 糖尿病患者糖化血红蛋白要控制到多少为好？ 由于糖化血红蛋白是反应一段时间内血糖得控制情况，持续地控制血糖就能控制糖化血红蛋白。 各国指南对糖化血红蛋白的控制目标值稍有不同，其原则是：能达到正常值4~6%以内当然最好，但是在这个范围内，要注意防控发生低血糖的风险，如果控制不到6%以内，目标值6.5%以内是比较好的，最少应该控制在7%以内，超过7%，说明近三个月的血糖控制不达标，需要调整治疗方案，当然近期也有血糖不要严格控制的不同声音，认为在7~8%的糖化血红蛋白是可以接受（特别是老年患者），但超过9%，一定要及时调整治疗方案，包括非药物治疗和药物治疗。 5 糖化血红蛋白多长时间检测一次？ 建议糖化血红蛋白三个月检查一次，在血糖控制得比较稳定的状态下，可以半年检查一次，因糖化血红蛋白下降或上升比较缓慢，频繁检查没有意义，2次检查的时间间隔最少要2周。 值得提出的是，定时监测糖化血红蛋白，不能代替空腹和餐后血糖的定时监测，由于血糖与饮食及药物密切相关，变数较大，血糖的监测应该越频繁。 6 糖化血红蛋白升高是心血管疾病的一个危险因素 这个很好理解，糖化血红蛋白升高代表120天内血糖没有控制好，有研究表明，糖化血红蛋白升高与心脑血管疾病的发病率成正比。 7 空腹与餐后血糖升高哪个对糖化血红蛋白的影响比较大？ 理论上来说，空腹和餐后升高血糖对糖化血红蛋白都有影响，都需要同时监测，有研究表明，当糖化血红蛋白低于7.3%，餐后血糖贡献的机率比较大，要注意在关注空腹血糖的同时，重点调控餐后血糖，当糖化血红蛋白大于8.5%，要在关注餐后血糖的同时，着重调整空腹血糖。 综上所述，糖化血红蛋白是糖尿病患者管理的重要指标，也是动脉粥样硬化心血管疾病的重要危险因素，能反映三个月内血糖的控制情况，在结合空腹血糖和餐后血糖的监测的同时，糖化血红蛋白是糖尿病患者管理血糖的重要依据，值得定时复查。 |
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