胎儿动脉导管狭窄

动脉导管是一条具有肌性管壁的大血管，呈圆筒状，粗细较均匀，连于肺动脉干与主动脉之间。

收缩期DA血流速度为心血管系统内流速最高。由右心室泵出的血液不经过肺组织直接进入降主动脉供应下半身。

妊娠期间，前列腺素可保持胎儿动脉导管持续开放。

胎儿动脉导管狭窄的原因尚不十分明确，多数学者认为，如果母体服用非甾体类抗炎药，可引起DA关闭，可能对胎儿产生致命性后果。

妊娠期间，前列腺素可保持胎儿动脉导管持续开放。

胎儿动脉一、二对动脉弓于第六对动脉弓出现前的退化，第五对动脉弓出现后不久退化，第六对动脉弓发育为右肺动脉及左肺动脉和动脉导管。

正常动脉导管频谱特点：

     1、血流方向：肺动脉—>主动脉

     2、收缩期高峰与舒张期低峰的双峰状频谱。

动脉导管双峰状频谱形成原因：

正常情况下，整个心动周期肺动脉压始终高于主动脉压，动脉导管的血流始终由肺动脉流向降主动脉，而无逆向血流产生。

收缩期高峰：与主动脉相比，肺动脉收缩压更大而且上升更迅速。

舒张期低峰：胎盘形成降主动脉远端低阻力状态，降主动脉舒张压下降较肺动脉更加迅速。

动脉导管狭窄

 1、二维超声下动脉导管局部狭窄；

 2、动脉导管血流流速增高（收缩及舒张期血流速度均增高，搏动指数PI降低，狭窄处血流搏动指数常低于1.8 ）；

 3、动脉导管血流频谱形态异常（收缩及舒张期血流速度均增高，双峰值频谱消失，频谱形态呈“锯齿状”连续血流）；

 4、三尖瓣反流、右心增大、肺动脉高压、胎儿水肿等

胎儿动脉导管狭窄病例：

二维超声下似见胎儿动脉导管管径局部变细，测量内最窄处约1.6mm

彩色多普勒可见胎儿三尖瓣反流，左、右室大小无明显差异

彩色多普勒可探及动脉导管内五彩血流，频谱多普勒可见正常“双峰状”频谱消失，代之以“锯齿状”连续频谱，收缩期峰值流速289cm/s

治疗：如今还无宫内治疗动脉导管狭窄的方法，服用非甾体类抗炎药的患者发现胎儿动脉导管狭窄应及时停药。

预后：应及早诊断及适当时机终止妊娠，对于如何终止妊娠取决于如何权衡早产和右心负荷加重带来的风险。

梁永栋整理发布

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