赌你不知道：婴儿终丝的超声特征

终丝（FT）是脊髓圆锥向下延续的一条结缔组织细丝，止于尾骨背面，起固定、稳定脊髓并缓冲头尾部对脊髓末端的牵拉作用（示意图）。由于新生儿和婴儿的后椎弓未完全骨化，经超声可对椎管内的脊髓、FT、马尾神经根以及脑膜进行观察。

示意图显示马尾和终丝

既往有研究发现，终丝在超声上表现为被马尾神经根包绕的条索状低回声结构，若终丝直径＞2 mm 则被认为异常，可能与终丝纤维脂肪瘤有关。然而，正常终丝的更多声像图特征却鲜有文献分析。为此，韩国学者 Myoungae 等人回顾性分析了 30 例 6 个月以下正常婴儿的终丝声像图，文章发表在 2018 年第 2 期的 Ultrasonography 杂志上。

作者从 3 个方面分析正常终丝的超声声像图特征：

1. 评估终丝内部结构的可见性，尤其是中央管；

2. 对比终丝与马尾神经根的边缘回声，将其分为高回声、等回声或低回声；

3. 比较横切面和纵切面上超声区分正常终丝和马尾神经根的能力。

结果发现，30 例中，18 例（60％）终丝中央可见线样高回声或具有高回声缘的管状结构（图 1），且该结构与脊髓中央管相连；其余 12 例（40％）终丝为低回声条索状结构，中央未见任何组织回声。

有中央管和无中央管结构终丝在横切面测量的平均厚度为 0.09 mm 和 0.07 mm，纵切面则分别为 0.09 mm 和 0.08 mm，差异均无统计学意义。

与周围的马尾神经根相比，8 例（27％）终丝边缘为高回声（图 1 和图 2），余 22 例（73％）为等回声。

高回声和等回声终丝在横切面测量的平均厚度为 0.09 mm 和 0.08 mm，纵切面则分别为 0.10 mm 和 0.08 mm，差异均无统计学意义。

18 例（60％）横向扫查鉴别能力优于纵向扫查（图 3），2 例（7％）纵向扫查较好，10 例（33％）二者无区别。

图 1 1个月大的男婴脊髓超声图像。超声横切面（A）和纵切面（B）可见终丝（箭头）内的中央管。与马尾神经根回声相比，终丝边缘回声为高回声

 

图 2 8天大女婴脊髓超声图像。与马尾神经根相比，横切面（A）与纵切面（B）上终丝（箭头）边缘回声为高回声

图 3 10天大女婴脊髓超声图像。横切面（A）上可识别终丝（箭头），纵切面（B）上不能区分终丝与马尾神经

作者指出，既往文献报道认为，脊髓超声上表现为内含中央管的低回声管状结构，而终丝为线状高回声结构。本研究中发现，正常终丝可表现为低回声索状结构，60％ 可辨别出中央管，而以往仅能通过显微镜观察终丝内的中央管。

软脑膜沿脊神经根延伸并与脊神经周围的结缔组织连续，因此作者推测终丝和马尾神经根的边缘回声为软脑膜。

研究发现横向扫查比纵向扫查更易区分正常终丝，作者分析认为原因包括：（1）终丝位于脊髓正中，而马尾神经根相对分散；（2）由于棘突影响，纵向扫查并非在中线处，而是在稍偏离中线的位置进行。

此外，作者还指出，既往将终丝厚度＞2 mm 作为判断终丝脂肪瘤的标准，本研究也将此厚度作为正常终丝的纳入标准，然而也有研究结合 MRI 认为，终丝厚度的临界值应为 1.1 mm（原始文献 PMID：28736427）。

你对这个问题有什么看法？