臂丛神经损伤的超声表现

近年来，由于交通事故等外伤越来越多，使得外周神经损伤发生率呈上升趋势。臂丛神经损伤是国内目前最常见的周围神经损伤疾病之一，也是致残性的疾病之一。

臂丛神经损伤治疗困难，预后差，常诱发严重的灼性神经痛，致残率高，给患者家庭和社会造成极大危害。

臂丛神经是由C5-C8神经前支、T1神经前支组成，其中上干为C5和C6，中干由C7单独延续，下干为C8和T1组成下干，下干位于小斜角肌的表面。

而各干又分别分为前后两股，每股平均长度约1cm，其中外侧束由上干和中干的前股组成，内侧束由下干前股直接延续，后侧束由三个干的后股组成。

在此基础上，各束再分成上肢的主要神经：正中神经、腋神经、尺神经、桡神经等，并与锁骨下动脉及分支动脉伴行。

简单的了解了一下臂丛神经损伤之后，我们来看一下在超声检查时如何操作吧！

采用彩色多普勒超声仪器，高频超声探头探头频率5-18MHz。患者取仰卧位，颈部取过伸位，头偏向对侧。探头可放于受检者的颈部正中。

先显示甲状腺组织，以此为参照物，在椎体长轴的轴线上做上下横切扫查，显示椎体横突及神经根发出处的超声特征。

横断面斜切的基础上显示前、中斜角肌间隙，内四个串珠状排列的圆形低回声为臂丛神经的根部，在此基础上旋转探头，沿臂丛神经根部行长轴扫查。

显示神经的形态，观察神经有无撕脱，周围有无瘢痕、血肿粘连，最后于锁骨上窝、锁骨下动脉旁扫查臂丛神经。

正常成人臂丛神经的声像图特征：

臂丛神经横切面及纵切面的声像图均可见外膜包绕，呈强回声。

横切面显示为筛网状结构，呈椭圆形，内部显示为均匀的点状回声 (图1) ；

纵切面显示为束状偏低回声 (图2)，扫至神经根部，可借助彩色多普勒显示C6椎体前结节处的椎动脉，帮助寻找C6神经根。

以此为标志，向上可见C5、向下可见C7及C8神经根。

图1 正常成人臂丛神经横切面

图2 正常成人臂丛神经纵切面

臂丛神经损伤分为臂丛神经节前或节后损伤。

节前损伤超声显示臂丛神经根连续性不完整、中断或消失，发出处内径变细 (图3) ，内部点、线性回声显示不清，椎间孔外远端神经增粗，锁骨上窝处及锁骨下的臂丛神经横截面积增大，周围软组织可有瘢痕或黏连。

图3 臂丛神经节前损伤：可见臂丛神经连续性中断 (C7为颈7神经根，C8为颈8神经根，箭头所指为断裂的神经根)

节后损伤超声显示臂丛神经根连续性完整，患侧横断面较正常侧回声减低，横截面积增大，明显水肿、增粗，与周围组织分界不清，长轴显示神经的束状回声模糊或消失 (图4) 。

图4 臂丛神经节后损伤：显示臂丛神经较正常侧水肿、增粗，呈低回声（箭头所指为神经根）