毛德西治疗胃痛经验

李鲜，胡茜茜

河南中医药大学第二附属医院，河南省中医院，河南 郑州 450002

摘要：毛德西教授认为胃痛是由于饮食、情志、寒邪、劳倦、体虚等因素引起的脾胃受损，气血不调，总的病机是：不通则痛，不荣则痛。毛德西教授认为胃痛临床常见寒邪客胃、饮食伤胃、湿阻中焦、木郁犯土、瘀血停滞、胃阴不足、脾胃虚弱、脾胃虚寒、脾胃阳虚等证型。对于胃痛的治疗，毛德西教授认为应明虚实，辨寒热；急则治标，缓则治本；审病因，顾肝肾。重在辨证论治，因人而异，治病求本，重视舌脉，以求得准确有效的治疗。方药选择上以经方、小方为主，活血行气，祛湿健脾，寒热温清相互配伍，达到脾胃升降有序，气血调和，胃和则痛自消。

关键词：胃痛；毛德西；辨证论治；脾胃受损；气血不调

毛德西是河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)主任医师、教授、硕士研究生导师，全国名中医，国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医科普专家，河南省中医事业终身成就奖获得者。主持编辑的《消渴病中医防治》《疑难病证名验方辑要》《中国医学诊疗法大全》等获河南省教育厅科技成果奖。毛教授从事临床工作50多年，积累了丰富的临床经验和治疗心得，在中医辨证治疗胃痛方面，颇有见地，善用经方，多用小方，随症化裁，疗效显著。

1 辨证分型

胃痛，又称胃脘痛，主要表现为胃脘部近心窝处疼痛，历代文献中所称的“心痛”“心下痛”，多指胃痛。《素问·六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而通。”《医学正传》说：“古方有九种心痛……皆在胃脘，而不在于心。”临床上可见于器质性的脏腑疼痛，如急性、慢性胃炎，胃、十二指肠炎，胰腺炎，胆囊炎等，也可见于非器质性疼痛，如功能性消化不良、胃痉挛、胃神经官能症等。西医治疗胃痛用药单一、局限，而中医治疗胃痛方药颇多，可因人而异。毛德西教授认为胃痛辨证分型大致如下。

寒邪客胃型：外感寒邪，内客于胃，或过食生冷，寒积于中。因寒为阴邪，易伤阳气，又主收引，故一方面阳气无力温煦，另一方面寒邪凝结气机，脾胃通降失司，寒邪凝结于中，导致胃凉暴痛。多表现为胃痛暴作，拘急而痛，得热痛减，遇寒加重。

饮食伤胃型：“饮食自倍，肠胃乃伤。”暴饮暴食，食积中焦，使脾胃气机壅滞，造成胃脘胀痛，拒按。若常饮食不节，饥饱无常，食无定时，损伤脾胃，则胃虚不能腐熟水谷，脾虚不能输布精微，稍不慎则会导致脾胃升降失常，而饮食停滞，胃脘胀痛，多有嗳腐酸臭。

湿阻中焦型：多因痰湿壅滞，阻塞于胃，胃气阻滞，不通则痛。湿由脾生，脾虚无法化其津液，积聚而成痰湿之邪。痰湿困脾，又致脾虚，故此证必有脾虚，且湿邪日久化热可造成湿热，但临证二者轻重不一。可观其舌苔厚腻以辨其湿重情况，观其苔色以辨其寒热轻重。

木郁犯土型：包括肝气犯胃，肝郁脾虚，肝郁化火，肝胃郁热等。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，忧思恼怒，肝郁气滞，肝木失于疏泄，横逆犯胃，木旺克土，导致气滞中焦，胃脘胀痛而上窜两胁；亦可因脾胃素虚，土虚木乘，导致胃脘胀痛。前者为实证，后者为虚证。若肝郁日久可化火生热，郁火乘胃，可导致胃脘灼热而痛；若火灼胃阴，胃失濡润，则可致胃脘隐隐灼痛；若气郁日久，久痛入络，血行不畅，瘀血内结，阻于胃络，可致胃脘刺痛。

瘀血停滞型：多见于外伤、手术后、久病体虚气虚血瘀，或情志不畅，肝郁气滞血瘀等。气为血之帅，气行则血行。若肝气郁结日久，久痛入络，则会导致瘀血内停，故胃脘刺痛而痛有定处；若瘀血壅塞胃络，故痛如刀割而拒按。血为气之母，瘀血日久则致气虚，故血瘀常伴有气虚、气滞之证。

胃阴不足型：多因久病、重病后胃阴亏损或胃火灼伤阴液，胃失濡养所致。脾喜燥，胃喜润。胃阴不足，则饥不欲食，阴虚生内热，胃阴不足常伴有口燥咽干、五心烦热、大便干结等，舌红少苔是阴虚的标志。

脾胃虚弱型：包括脾胃气虚，脾胃虚寒，脾胃阳虚等。外感邪气、内伤情志、饮食劳役等均可损伤脾胃。素体脾胃虚弱者，若脾阳不振，寒自内生，或过食生冷，或过服寒凉药物，耗伤中阳，胃络失于温养，则致胃凉隐痛；若脾胃虚弱，过食辛辣油炸煎炒之物，或遇暑热之气，则胃脘热痛隐隐。

2 辨证论治

对于胃痛的治疗，毛教授认为应明虚实，辨寒热，急则治标，缓则治本，审病因，顾肝肾，重在辨证论治，因人而异，以求得准确有效的治疗。

凡是寒邪客胃型，多以良附丸为基础方，若寒邪日久化热，以清胃散清泻胃火，气津两伤者，以竹叶石膏汤清热生津和胃，胃热阴虚者，以玉女煎清胃热、滋肾阴。若有胃热呃逆之症，可用清胃三味汤[1](竹茹、生姜，芦根)以清胃降逆。

凡饮食伤胃者，都可以保和汤为基础方加减；脾虚食滞者，可以健脾丸加减，消补兼施不伤正；湿热食积者，以枳实导滞汤清热祛湿、消食导滞；脾虚气滞、寒热错杂者，可用枳实消痞丸，脾虚气滞食积者，可用枳术丸健脾理气，化湿消痞。此外，毛教授还提出了二鸡神曲散[1](鸡内金、鸡屎藤、神曲)、开胃三芽饮(大麦芽、稻芽、谷芽)研磨冲服用于健胃消食。

湿阻中焦者：“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”湿与寒在一起叫寒湿，与热在一起叫湿热。对于湿邪，毛教授提出，痰湿由中焦而生，以温药和之，芳香药化湿，若痰湿顽固不化，可少佐温阳药[4]，如附子、肉桂等辛热药，化其胶着状态，并加入石斛、玉竹等滋阴药物以防辛燥伤阴太过。寒湿中阻，以二陈汤为基础方，对于寒湿中焦不化，呕吐、纳差者，可加入开胃醒脾方[1]。寒湿化热，以清中汤加减；苔黄厚腻，胆胃不和、痰热内扰者，以黄连温胆汤退湿热。肝胆湿热者，以茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤治之；湿滞脾胃者，以平胃散、神术散等健脾祛湿；若中焦湿邪不化，可加芳香三味饮(藿香、砂仁、佩兰)，其中藿香与佩兰配伍，出自《时疫论》，均有化湿、解表、止呕的作用，佩兰对脾经湿热的口腻多涎疗效显著。湿热蕴藉于胸膈，脘腹痞闷痛者，以小陷胸汤清热化痰，宽胸散结。脾阳虚水饮不化者以苓桂术甘汤健脾温阳化饮；肾虚水泛以五苓散、真武汤温肾阳利水，使湿邪从小便出。胃肠湿热气滞者，以调胃承气汤等使湿热随大便去，若湿邪不去，可加入祛风药物，以清除肠中湿热。毛德西教授的三味方中的理气宽肠饮(防风、荜茇、木香)调理脾胃气机，除胀消滞效果明显[1]。

木郁犯土者，胃痛病位在胃，多与肝胆相关。古人云：“木气郁塞，而胆病上逆；木气横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降”。肝气郁滞者，以柴胡疏肝散疏肝理气，若肝胃气滞，可用芳香三花汤[1]；肝郁化火者，可用加味金铃子散(延胡索、金铃子、九香虫)，金铃子散为金铃子(即川楝子)、延胡索，出自宋代《太平圣惠方》，可用于心胃痛，偏苦偏寒，加入咸温的九香虫，具有温肾壮阳、行气止痛之效，可防金铃子苦寒之性，九香虫对于神经性胃病、精神抑郁所致的心口痛疗效显著[2]，张莎等[3]以九香虫为主药配伍的方剂治疗胃痛效果明显。肝胃郁热者，以左金丸(黄连、吴茱萸)清肝泻火，其中黄连为主药以泻心火，根据五行学说，实则泻其子，泻心火即泻肝火，肝火已灭，无法犯胃，诸症则消。泛酸者加煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母、生牡蛎制酸止痛[3]。土虚木乘，肝郁脾虚者，方用疏肝理气汤[1]。

瘀血停滞者，多用失笑散、丹参饮、血瘀逐瘀汤等。气虚血瘀者，用补阳还五汤补气活血通瘀。气滞血瘀者，可用通络散结散(橘核仁、橘叶、橘络)，此三味均取于橘，重在疏肝理气，橘核仁理气作用大于橘叶，《本草纲目拾遗》中说橘叶“散阳明、厥阴经滞气”见长，橘络作用缓和，偏于梳理中焦气滞，有化痰湿之效。三味共用可理气通络，化痰散结。

胃阴不足者，滋阴为主，多用一贯煎或益胃汤等。正如《临证指南医案·胃脘痛》中所说：“胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，使之通降而已矣。”胃痛者用芍药甘草汤缓急止痛，肺胃阴虚者用麦冬汤、沙参麦冬汤等，肝肾阴虚者加六味地黄丸。若阴虚顽固，舌苔不生，可加入温阳药，如桂枝、干姜，以取阳中求阴之功。正如《黄帝内经·阴阳相济说》中所说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

脾胃气虚者，可以四君子汤、六君子汤为基础方加减。脾虚气滞者，可用枳术丸，白术为君，健脾为主；气滞明显者，用枳术汤，重用枳实为君，偏于行气。疼痛甚者，可用三香止痛散，由木香、香附、九香虫组成，木香偏于行气消滞醒脾，香附偏于行气活血，为气中之血药，而九香虫温阳行气止痛效果极佳。气滞胀痛者，可用理气三皮饮[1](青皮、陈皮、大腹皮)，其中青皮疏肝主治小腹胀痛，陈皮调脾理中主治胃脘胀痛，大腹皮行三焦之气，脘腹胀痛同治。脾虚湿胜者，以平胃散、神术散健脾祛湿、湿邪化热者，可用连朴饮、胃苓汤等清热利湿；胃气上逆者，用旋覆代赭汤、下气汤；脾虚下陷者，毛教授用升阳益胃汤治疗疗效显著[5]。

脾胃虚寒者，可用小建中汤、吴茱萸汤温中补虚；胸腹寒痛者，以大建中汤温中散寒止痛。脾阳虚者，用理中汤、附子理中汤等温补脾阳；肾阳虚者，以金匮地黄丸、右归丸等温阳补肾，也可加入菟丝子、山萸肉等平补阴阳，取阴中求阳之意。正如《黄帝内经》中所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴而生化无穷。”阳虚厥逆，以四逆汤，或加用附子、干姜回阳救逆，肉桂引火归元。

3 典型病例

患者，女，40岁，主诉：胃脘部胀痛3个月。现病史：患者3个月前因生气后出现胃脘部胀痛，胸胁胀满，嗳气频繁，遂至当地医院治疗，给予奥美拉唑肠溶胶囊、吗丁啉口服，症状稍改善。但情志不舒或者工作压力大时，上述症状又会发作。近日患者因饮食不规律，胃痛加重，现症见：胃脘部胀痛，胸胁胀满，嗳气频繁，口干，晨起明显，纳差，夜眠欠安，二便调，平素性情急躁易怒，舌质淡红，苔黄厚，脉弦滑。中医诊断为胃痛，证属肝胃不和，食滞胃肠证。方用柴胡疏肝散合保和汤加减：柴胡10 g，陈皮12 g，川芎15 g，枳壳12 g，白芍20 g，香附15 g，炒山楂 15 g，焦神曲15 g，炒麦芽15 g，清半夏9 g，茯苓 20 g，连翘12 g，炒莱菔子15 g，大腹皮30 g，降香 10 g，甘草6 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊：胃部胀痛减轻，胸胁胀满减轻，稍有嗳气，偶有胃脘隐痛，纳食尚可，夜眠欠佳，二便调，舌质淡红，苔黄厚，脉弦。上方加入延胡索15 g，以理气止痛，7剂，服法同前。

三诊：稍有胃脘胀痛，无胸胁胀满，纳食尚可，夜眠欠安，多梦易醒，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。守二诊方加远志10 g，合欢皮10 g，以养心安神，10剂，服法同前。1个月后电话随诊，患者未诉明显不适。

按：毛教授认为辨治胃痛要问病因，寻其本，辨清寒热虚实，才能正确辨证论治，对症下药。患者因生气、饮食不规律导致胃脘部胀满不适，由此可知，饮食伤胃，肝气郁结为病因，根据平素性情急躁易怒可辨为气郁质。根据舌脉可知为实证、热证，可辨证为肝胃不和，肝气犯胃，胃失和降，故用柴胡疏肝散疏肝理气，患者因饮食不慎胃痛加重，用保和汤消食导滞。

4 小结

毛教授认为，胃痛总的病机为：不通则痛，不荣则痛。辨治胃痛有三大原则：①要辨寒热虚实，在气在血。寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之、滞则通之、瘀则散之。②要辨其标本，急则治标、缓则治本、或标本兼治。③要问其发病原因，并结合体质。审病求因，治病求本，重视舌脉。方药选择上以经方、小方为主，活血行气，祛湿健脾，寒热温清相互配伍，以求达到脾胃升降有序，气血调和，胃和则痛自消。

参考文献：

[1] 张海杰，孙巧玲，毛德西.毛德西治疗脾胃病“三味方”简析[J].中国中医基础杂志，2014，20(9)：1249.

[2] 南京中医药大学.中药大辞典[S].上海：上海科学技术出版社，2006：3.

[3] 张莎，刘天一.刘天一妙用九香虫治疗胃痛经验[J].北京中医药，2014，33(2)：182-183.

[4] 曾垂义.毛德西教授辨治痰湿证经验[J].新中医，2012，44(10)：162-163.

[5] 禄保平，孙巧玲.毛德西教授辨治消化系统疾病临证撷萃[J].中华中医药杂志，2010，25(11)：1818-1819.

Mao De-xi′s Experience of Treating Stomachache

LI Xian，HU Qian-qian

The Second Hospital Attached to Henan University of TCM，Henan Provincial TCM Hospital，Zhengzhou，Henan，China，450002

Abstract：According to Professor Mao De-xi，stomachache is caused by impaired spleen and stomach，qi and blood disharmony due to improper diet，disorder of mood，cold evil，fatigue，body deficiency and other factors.The general pathogenesis is：the pain is due to obstruction and no prosperity.He thinks that in clinical practice，there are following commonly-seen syndrome types：stagnated cold in the stomach，improper diet damaging the stomach，stagnated dampness in middle-jiao，liver depression attacking the spleen，stagnation of blood stasis，deficiency of stomach yin，weakness of spleen and stomach，deficiency and cold of spleen and stomach，yang deficiency of spleen and stomach.In terms of treating stomachache，Professor Mao focuses on excess and deficiency，cold and heat should be first identified.The secondary disease should be treated first if the condition is urgent，and the primary disease should be treated first if the condition is not serious.The cause of the disease should be examined.The liver and kidney should be especially protected.Syndrome differentiation and treatment is paid attention to，and should vary from person to person.He searches for the primary cause of disease in treatment，and pay attention to inspection of tongue to in order to get accurate and effective treatment.The choice of prescription mainly focuses on classical and small prescriptions to activate blood circulation，move qi，remove dampness and invigorate the spleen，combine cold，heat，warming and clearing together，achieve the spleen-stomach ascending and descending in order，harmonize qi and blood.Harmonization of the stomach leads to disappearance of pain naturally.

Key Words：stomachache；Mao De-xi；treatment based on syndrome differentiation；impaired spleen and stomach；qi and blood disharmony

DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.2018.09.0355

本文引用：李鲜，胡茜茜.毛德西治疗胃痛经验[J].河南中医，2018，38(9)：1329-1332.

中图分类号：R256.33

文献标志码：A

文章编号：1003-5028(2018)09-1329-04

收稿日期：2018-04-21

作者简介：李鲜(1960-)，女，山西太原人，医学学士，主任医师，教授。

通信作者：胡茜茜，E-mail：[e-mail]

(编辑：焦凡)