ICU医疗差错有哪些？

答案

     向单个住院患者提供单一剂量的单一药物需要正确执行80至200个单独的步骤。药物使用过程可分为五个大阶段：处方、转录、制备、分配和给药。在这个过程中的任何点都可能发生错误。大多数错误发生在给药阶段（所有错误的中位数53%），其次是处方（17%）、制备（14%）和转录（11%）。服药过程越早发生错误，越有可能被截获。由于缺乏系统检查，由于大多数药物是由一名护士管理的，似乎特别容易出错。护士和药剂师可拦截多达70%的处方错误。当药物的定购量或浓度与实际准备和给药之间存在差异时，就会发生准备错误。药物制剂的工业标准是浓度差小于10%。抄写错误通常归因于手写、缩略语使用、单位误解（“mg”表示“mcg”）和阅读错误。

    重症监护中的给药错误是频繁的、严重的和可预测的。危重病人被开出的处方药是重症监护病房（ICU）以外病人的两倍，而且几乎所有病人在住院期间的某个时间点都会遭受潜在的致命错误。医疗保健服务不是绝对可靠的。在大多数医疗保健系统中，错误是常见的，然而，到目前为止，几乎没有证据表明患者的安全性有所改善。在ICU中，患者平均每天经历1.7次失误，药物差错占ICU严重医疗差错的78%。

    报告的用药错误发生率在临床设置和患者群体之间以及在研究之间有很大差异。错误发生在约6%的医院用药发作。在严重患病的成年人中，每千个病人ICU日药物差错率从1.2到947不等，中位数是每1000个病人ICU日106个差错。在儿童中，每1000名患者报告了100到400个处方错误。

    ICU在复杂环境中汇集了高危患者和干预措施（表2）。药物不良事件（ADE）的唯一最强预测因子是患者疾病严重性。危重患者的处方量是ICU外患者的35倍。ICU的大多数药物都是以重量为基础的输注。这些输液需要数学计算，并且常常基于增加误差风险的估计权重。研究发现，氯化钾、肝素、硫酸镁、血管活性药物、镇静剂和止痛剂是最容易出错的药物。抗生素经常在ICU中根据经验处方，并且错误对个体患者和人群都有潜在的影响。患者在压力大、复杂、变化多端的环境中接受这些药物的处方，在多个监护人员的监督下，并经常在危机中处理患者。重要的是要记住，危重患者对不良事件的防御比其他患者少。他们参与医疗的能力有限，而且缺乏生理储备来承受额外的伤害。此外，他们依靠先进的技术和设备来提供基本护理，但对医疗设备故障和相关的安全风险知之甚少。最后，ICU出院时缺乏连续性护理是一个众所周知的特征，使患者面临出错的风险，并强调了与未来护理人员沟通的重要性。

     改善病人安全的最安全和最有效的方法是提高用药过程的安全性。已被证明是成功的战略包括药物标准化、计算机化医嘱输入(CPOE)、条形码技术、计算机化静脉输液装置和药物调节。CPOE靶向药物过程的处方和转录阶段。该技术允许临床医生直接将指令输入到与医院临床信息系统相连的计算机工作站。这些系统的主要优点是它们可以追踪过敏反应，推荐药物剂量，为肾功能或肝功能改变的患者提供调节，以及识别潜在的药物-药物相互作用。实施的主要限制包括资本成本、提供商愿意采用该技术，以及担心在实施期间技术故障和药物错误的矛盾增加。由研究证实，CPOE系统增加了临床医生对指南和警报的遵守，提高了组织效率，降低了成本，甚至防止了药物错误，但是支持改善患者安全的证据有限。在这方面，CPOE技术突出了错误和危害之间的重要区别；错误是一个重要的中间结果，但防止患者伤害是最终目标。CPOE技术目前在大多数ICU中没有使用。

【参考资料】

Critical Care200812:208

转载：河南中医一附院急危重症医学部  

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