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【Ref: Leu K, et al. J Neurooncol. 2017 Aug;134(1):177-188. doi: 10.1007/s11060-017-2506-9. Epub 2017 May 25.】 MRI灌注加权成像和弥散加权成像在鉴别WHO Ⅱ-Ⅲ级弥漫性胶质瘤的组织学亚型（如2007年WHO胶质瘤分级中的星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤）和基因亚型（如2016年WHO胶质瘤分级中的1p/19q共缺失和IDH1突变型等），仍存在争议。为此，美国洛杉矶加利福尼亚大学脑肿瘤影像学实验室的Kevin Leu等回顾性分析65例WHO Ⅱ-Ⅲ级成人胶质瘤患者的临床资料。结果发表于2017年8月的《J Neurooncol》。 作者收集2010年至2016年收治的231例WHO Ⅱ-Ⅲ级成人胶质瘤患者数据。按纳入标准筛选研究对象：组织学分型的WHO Ⅱ-Ⅲ级胶质瘤；术前影像学检查包括，MRI动态敏感性对比（DSC）灌注加权、弥散加权、T2加权和T1加权增强成像；组织学诊断为星形细胞瘤、混合性胶质瘤或少突胶质细胞瘤；分子生物学诊断为IDH1突变和1p/19q共缺失状态的胶质瘤。排除1p/19q共缺失合并IDH1野生型的患者（因罕见和样本量小，Ⅱ级和Ⅲ级肿瘤中仅各1例)。最终选取65例患者，其中，男性38例，女性27例；年龄21–85岁，平均46.5±15.8岁；肿瘤WHO分级，WHO Ⅱ级31例和WHO Ⅲ级34例。 胶质瘤组织学亚型有星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，基因亚型有1p/19q完整或共缺失状态、IDH1突变型或野生型（MUT/WT）状态。在患者的MRI-T2加权像上肿瘤高信号区测算相对脑血容量中位数（median relative cerebral blood volumer，CBV）和表观弥散扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）。 在采用Bootstrap假设检验法比较胶质瘤亚型间的差异时，以及在应用多因素逻辑回归模型分析WHO Ⅱ-Ⅲ级胶质瘤的1p19q+和1p19q?基因亚型时，发现rCBV和ADC值在星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤之间无显著差异；ADC在基因亚型间的差异具有统计学意义（p=0.0016），尤其在IDHWT与IDHMUT/1p19q+之间的显著性差异更突出（p=0.0013）。IDHMUT/1p19q+的Ⅲ级胶质瘤中，中位ADC数值较高；IDHWT的Ⅲ级胶质瘤中，rCBV较高而ADC较低；IDHMUT/1p19q?的Ⅲ级胶质瘤中，rCBV和ADC值居中，与Ⅱ级胶质瘤相似。 应用多因素逻辑回归模型分析显示，IDHWT和IDHMUT的Ⅱ和Ⅲ级胶质瘤的AUC值为0.84（p＜0.0001，74%的敏感性，79%的特异性）。在IDHMUT的Ⅱ和Ⅲ级胶质瘤中，单独多因素逻辑回归模型分析提示，1p19q+和1p19q?的Ⅱ和Ⅲ级胶质瘤存在显著性差异，AUC值为0.80（p=0.0015， 64%的敏感性，82%的特异性）。ADC鉴别按2016年WHO分级的胶质瘤基因亚型，比鉴别以组织病理学为特征的2007年WHO分级的胶质瘤更有效益。研究表明，rCBV、ADC、MRI-T2序列高信号肿瘤体积和增强表现相结合，是非侵袭性鉴别胶质瘤分子遗传基因亚型的有效手段。 最后作者指出，该研究表明，ADC与2016年版WHO分级胶质瘤的基因亚型分类密切相关，而在2007年版组织学分类的胶质瘤中的特征性变化较小。ADC结合rCBV、MRI-T2序列高信号肿瘤体积和增强表现，有助于区分IDHWT和IDHMUT胶质瘤以及IDHMUT/1p19q+和IDHMUT/1p19q?胶质瘤。 |
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