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我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍，发病增长率位列所有肿瘤第一。甲状腺癌主要发生在女性，尤其年轻女性，它已成大城市女性风险最高的癌症之一。 2013年前后，国内一些省市陆续发布数据，公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位。杭州最早公布，紧接着公布的上海2014年女性恶性肿瘤排名，甲状腺癌超过乳腺癌，位列第一，发病率超72/10万。这一现象引发医疗圈和大众的广泛关注。 那么，为什么甲状腺癌发生率会上升？现在临床上找到许多较小的肿瘤，有高达8、9成是早期的甲状腺癌，且死亡率多年来并未明显增加；另外，尸体解剖研究早已发现有甲状腺癌的比例很高，但直到过世前都没有被诊断，因此，甲状腺癌不一定有增加的趋势，而是我们愈来愈有能力找到微小的甲状腺肿瘤，提高了诊断机会。 除了甲状腺会肿大，甲状腺癌很少有其他症状。一般来说，触诊找到的甲状腺肿瘤平均要1公分以上，而颈部超音波只要肿瘤有0.5公分就可以看得很清楚；临床上很多病人是因为做其他健康检查时意外发现的，例如颈动脉检查、正子扫描、乳癌淋巴结检查等；年轻病人则比较多是外观看出异常而来求诊。 幸运的是，甲状腺癌是预后情况比较良好的癌症，10年存活率高达95%，但还是不能轻忽5%的致命危机，包括诊断时已经转移、恶性度高、肿瘤快速成长、局部复发或远端转移（常见转移至肺、骨骼、脑）等情况时，预后较不理想。 甲状腺癌治疗以手术为主若甲状腺肿瘤小于1公分、评估恶性度不高，可以先追踪，有状况时再做穿刺检查看是否需要进一步治疗；如果肿瘤太大，考量到影响局部功能和穿刺检查准确性并非百分之百，即使穿刺结果是良性仍建议切除。至于恶性肿瘤甲状腺癌的治疗以手术切除为主，依病情严重度分成以下三级：
手术后患者要吃比较软的食物，若需要合并放射碘-131，治疗前2周不能吃含碘食物，以加强放射碘的吸收率。放射碘-131治疗是利用甲状腺细胞摄取碘合成甲状腺素的特性，给予口服具有放射性的同位素碘，达到近距离、具专一性的放射治疗。因为癌细胞吸收碘的能力不如正常甲状腺细胞，所以放射碘治疗的前提是必须先进行双侧全切除。放射碘也可能影响唾液腺、生殖细胞（卵巢、精子）、乳腺等，治疗时会控制安全剂量，副作用发生机率仅1～2%。 为了避免放射性影响到身边的人，使用高剂量治疗时需要住院隔离，低剂量治疗则可居家隔离，除了避免和幼童亲密接触，和亲友保持1公尺的距离就足够了；放射碘通常能很快排出体外，医师会根据治疗剂量建议隔离时间。 预后良好仍需终生用药甲状腺癌的追踪，初期抽血追踪建议每3个月一次，一年后转成半年追踪一次。术后可以考虑每年照一次超音波，依病人的病情考量，进行调整。要注意的是，甲状腺是内分泌的一部分，全切除后要终生服用甲状腺素，也就是原来甲状腺组织所分泌的荷尔蒙，以维持正常的功能，如果不规律用药，会造成甲状腺功能偏低，消化不良、精神变差、身体会浮肿。 健康Q&A 1、接受放射碘治疗后多久可以怀孕生子？ 年轻女性接受放射碘治疗时建议一年后再计画怀孕，男性则建议3个月后，基本上是低剂量治疗，对生育机能影响不大。 比较特殊的是女性在产后发现有甲状腺癌，因为泌乳时期的乳腺组织有吸收放射碘的疑虑，若术后需合并放射碘治疗，建议停喂3个月后、乳腺组织功能较低时再开始。 2、切除两边的甲状腺，甲状腺癌就不会再复发了吗？ 确实微小的癌细胞并非肉眼可见，手术未必能百分之百清除，另外也可能在术前已有转移。约有一成会复发，但多属于淋巴结转移，还可以观察、控制，只要持续追踪，观察是否有变大等状况，再考虑需不需要进一步治疗。 3、因甲状腺癌切除甲状腺后会影响声音吗？会恢复吗？ 甲状腺切除手术有可能会造成喉返神经受损，喉返神经主要控制喉头声带活动，受损时会导致声音沙哑、吞咽时容易呛到，但发生机率仅约1～2%。一般来说，声音沙哑可能逐渐改善，必要时可透过耳鼻喉科医师音声治疗，假设切除手术后声音只剩20分，经过治疗可能可以恢复到70分。 |
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