论肺癌与GGN(肺部磨玻璃结节)之间那些不得不说的事儿

三毛99 2018-12-07

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每到出体检报告时，总会有人惊吼查出了GGN(肺磨玻璃密度结节,Ground Glass Nodule)。

随着计算机断层扫描（CT）技术的应用以及健康管理意识的提高，越来越多的人在体检时选择了低剂量薄层CT筛查项目，GGN的检出率比起之前也大大提高。

GGN与肺癌有何关系？体检查出GGN，需要引起重视吗？后台也经常有朋友有这样的疑问：GGN一定会发展成肺癌吗?

在这里，小编要说一句：

查出GGN不能不当回事，但也别太紧张！当检查报告单上出现了GGN，并不意味着一定就是肺癌。

GGN的发病特点：以东亚裔人群最为常见，非吸烟为主的人群，女性患者，有低龄化表现。

俗话说得好，知己知彼，百战不殆。

防患于未然自然是极好的，那我们在日常生活中有哪些方面需要注意呢？又有哪些高危人群应该进行相应筛查？

首先，让我们从GGN是什么说起。

GGN是什么？长啥样？

GGN是一种特殊类型的肺部小结节，在高分辨CT(HRCT)肺窗上表现为圆形或卵圆形的云雾状淡薄密度增高影，病灶内支气管血管纹理仍可辨认。

根据病变内是否含有实性组织成分，GGN可分为纯磨玻璃结节(pGGN)和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mGGN)。纯磨玻璃结节，影像表现就像磨砂玻璃一样，部分实性磨玻璃结节，从影像上来看，有点像荷包蛋。

（GGN的真面目）

GGN可以是多种疾病的早期阶段。由于GGN可见于肺部多种病变、病因相当复杂，良恶性GGN的处理和预后截然不同，因此鉴别GGN肺癌和GGN良性疾病成为临床医生所面临的一大问题。目前主要通过影像学等手段来鉴别GGN的良恶性。

国内外学者认为临床上持续存在的肺部局限性磨玻璃结节（fGGN）为早期肺腺癌或癌前病变的可能性较大，因此，早期发现和及时处理肺部GGN对肺癌的早诊和预后有着重要意义。

2011年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）以及浸润性腺癌。浸润前病变分为原位腺癌（AIS）和不典型腺瘤样增生（AAH）。

这几种病变又有什么区别呢？

AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨玻璃结节（pGGN）。

小于5 mm的pGGN通常为AAH，若pGGN≥6.5 mm、边界完整，或CT上出现血管形态改变，或出现空泡征，则AAH的可能较小。

MIA是一类早期肺腺癌（≤3 cm），主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5 mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。其在影像学上多数表现为pGGN，也有部分表现为部分实性结节，极少数表现为实性结节。若GGN出现分叶征，胸膜牵拉，支气管充气征，通常提示MIA。

GGN的诊断与治疗

根据新分类，肺腺癌各亚型侵袭性逐渐增强，预后差异性显著，而临床上对于表现为GGN的良性病变和早期肺腺癌各亚型的处理方法有着较大差异。

良性GGN仅需密切观察，而早期肺腺癌的浸润前病变（AAH和AIS）不会出现淋巴结及血行转移，此类病变可以密切随访或仅做计划性局部切除，淋巴结仅需要采样，而不需要进行系统性清扫，5年生存率可以达到100%。

临床工作中有一些5 mm-10 mm的GGN可以积极干预：

（1）贴近脏层胸膜的外周型GGN，可局部切除；

（2）存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；

（3）影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；

（4）PET-CT代谢增高；

（5）患者对于GGN极度焦虑，无法缓解。