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1血管神经性头痛 陈某，女，31岁，1993年3月2日诊。患者头痛2年，病初一侧太阳穴处及耳尖上疼痛，继则两太阳穴处皆痛，时轻时重，每因情志刺激而诱发，经期头亦痛甚。曾经驱风止痛中药及针灸治疗，其效不显，舌苔薄白稍厚，脉弦数。脑电图检查：为血管神经性头痛。此乃风邪侵袭少阳经脉，上扰清空而致头痛。治以疏风敞邪，和解少阳。给予小柴胡汤加川芎10g，白芷10g，当归10g，服5剂，头痛减半，服至12剂，头痛乃愈。 按：病虽在头部，而邪在少阳，治疗段从整体出发，从头痛的部位和兼证进行辨证，法当清解少阳为主，止头痛为辅。故用小柴胡汤和解少阳，酌加辛香活血之品，以助消散外邪。 2呕吐 韩某，女，29岁，1988年5月6日诊。患 者于半年前突然呕吐一次，别无他证未经治疗而呕止，后反复发作，短者五、六日，长者月余即发一次，近来发作较频，每次发作，始吐食物，继则吐黄苦水，或干呕不止，钡餐胃透：慢性胃炎。经某医院诊为：“神经性呕吐”。服西药氯丙嗪可暂缓，中药用过芳香化湿，理气调中之品，亦未奏效。来院诊治，证见恶心呕吐频作，形体消瘦，精神萎靡，胸闷心烦，发作前有恶寒发热，口苦等症，大便稍干，小便正常，舌淡苔白腻，脉细滑。咏证相参，证属少阳呕吐。投小柴胡汤合温胆汤加减处方：柴胡8g，太子参15g，黄芩10g，姜半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，姜竹茹10g，砂仁3g（后下），代赭石20g，甘草6g，生姜5片。服5剂后，呕吐减轻，继服10剂，呕吐已平。 按：本例呕吐，属少阳呕吐，给予小柴胡汤加减，服后竟快得愈，关键在于辨证精确，用药得当。凡由少阳之邪引起的呕逆，必有心烦，胸闷等证。 3胆汁返流性胃炎 王某，男．41岁，1984年2月15日初诊。患者胃痛2月余，经胃镜检查示胆汁返流性胃炎，慢性浅表性胃炎。服过快胃片、吗丁啉等药，疗效不显，证见胃脘及右胁疼痛，嗳气泛酸，胸闷干呕，神疲纳差，时有恶寒，小便徽黄，大便调，舌苔薄黄，脉弦。乃肝失疏泄，胆邪犯胃，用小柴胡汤加味。处方：柴胡8g，黄芩10g，制半夏10g，太子参10g，陈皮10g，姜竹茹10g，佛手10g，代赭石20g，甘草6g，生姜3片，红枣10枚。服药5剂，胃痛减轻，惟食纳不香，原方加神曲15g，麦芽15g，再服7剂，诸证悉除。 按：胆汁返流性胃炎，属中医“胃痛”范畴。本例胃痛，多由肝气犯胃所致。清.沈金鳌云：“胃痛邪干胃脘痛也，惟肝气相乘为尤甚，……故治胃痛多以疏肝理气为治”。用小柴胡汤加味，从肝胆论治，达到治愈胃病的目的，符合“治病必求其本”的原则。 4月经不调 单某，女，31岁，1980年3月6日诊。婚 后数年未育，自月经初潮时，即患痛经，每至经潮，小腹胀痛，痛甚不能起床，量多色红，挟有血块，烦躁易怒，屡经治疗，疼痛不能改善，伴两胁胀痛，食纳欠佳，二便调，舌苔白，脉沉弦。此乃肝气郁结，瘀血内阻所致。洽以疏肝解郁，理气止痛。给以小柴胡汤加当归10g，制香附10g，玄胡索10g，服药21剂，诸证痊愈。 按：本例患者，婚后多年未育，自初潮一直痛经，断续治疗，服行气破血，调经止痛之药，均未获效，今拟小柴胡汤加当归、玄胡、香附而愈。本方加味，即可疏肝解郁，又能活血调经，用之临床，每多获效。 5急性肾盂肾炎 凌某，男，29岁，1990年11月10日诊。患者昨日起突然寒战高热，周身不适，头痛、胸闷，恶心泛吐，口干，腰部酸痛，小便频数，昼夜20余次，尿时涩痛，舌红苔薄黄，脉象弦数。测体温39.2℃，血象检查：白血球增高，尿常规：上皮细胞0-2，红细胞++．白细胞卅，蛋白+。诊断为：急性肾盂肾炎。此乃湿热之邪，蕴结下焦，兼感外邪。洽以解表利湿清热。处方：桑叶10g，菊花10g，银花10g，连翘10g，木通10g，滑石10g（布包），淡竹叶10g，山栀10g，车前子10g(布包)，半夏10g，生甘草10g，服药2剂，体温降至38.0℃，高热虽减，但转为寒热往来发作，改用小柴胡汤加黄柏10g，石苇10g，萹蓄10g，连服5剂，寒热解，诸证消，小便化验正常。 按：急性肾盂肾炎，属中医“湿热淋病”范畴。本例初用辛凉疏解、清热利湿之剂，服药2剂，表热虽减；而邪传少阳，引动肝胆湿热，出现往来寒热等证，故改用小柴胡汤加味，和解枢机，解毒利尿，共服药7剂，遂告痊愈。 |
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