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赖海标经方医学工作室 2018-02-07 09:00 中山名医经方医案精选之二十六 从实践中对“默默不欲饮食”的体会 中山老中医 缪章宏 病员苏×，男性，年龄七十五岁。住本镇亭子下百顺坊×号。他虽年迈，而体格魁伟，强健不减青壮，但得血淋病，缠绵数载，中西治疗，仍未获效，并有疝气病史，现无发作耳。  壬寅（编者注：即1962年）秋，其女带他来院到我室诊治，审察后，得知证见腰痛引于少腹，腹满里急，小便赤色，频数刺痛，经久始能排完，其脉弦劲，面色舌色如平，苔白滑，饮食如平，大便不调，常数日一行，见其精神矍烁，侃侃而谈，语声洪宜其寿享高龄也。诊毕，余谓之曰:此血淋证也。但病已蔓延数载，须假以时日，始能治愈。主用当归四逆汤加蒲黄、小蓟、牛膝、山栀以治血调肝，助其疏泄。复诊服药四次，各证次第缓减时，竟见发热，微寒，口干渴饮，口苦，纳少，舌苔黄之厥阴热化证。遂改用龙胆泻肝汤加肉桂三服而热化之证解矣。 越数日，他父女来诊治时，其女惊告曰:他于昨日渐觉精神呆滞，整天默默无言，伙食亦不受纳，一反以前之健谈与活动矣。他之病是否转危，有无意外之虞？余见其俯首不语，问之不答，精神不振，但脉色俱无变化，证候亦已消失，何缘得此情状？审视再三，俱不得其故，只得照前当归四逆汤再加参以扶正，俟其变化如何，再行定夺。 次日复诊，精神状态如故，并无改善。余正踌躇之际，以夜间卧寐情况，其女曰:前下午，见他四肢厥冷，继又转热，昨夜天将拂晓时又出现寒热往来，今晨始退。余聆后朗然有悟，对其女曰:得之矣。盖厥阴厥热胜复，厥少多，乃厥阴阳复之佳兆。今又往来寒热默默不欲饮食，此少阳主证之一。你父虽病血淋之证，而其病机属于厥阴之病变，今治疗后，证已消失，又递转为往来寒热，默默不欲饮食，此厥阴转属少阳，由阴出阳，由里还表，诚向愈之可喜征兆，你可转忧为喜，不必惶恐矣。即改用柴胡桂枝汤，以因势利导，使病仍出少阳而解。 翌日，父女皆笑容悦色告我曰:医生，你今日见我形状如何？昨日服药后，果如所言，今已病解无恙矣。余曰:你病已告痊愈，可不用再诊矣，但为善后计，嘱服肾气丸一星期，以为固本之图耳。总共治疗十日，而数载缠绵痼疾，得以解除。愈后经数年家访，并无复病，而疝气从此未作，诚一举而两得也。 夫疝气属肝、任脉之病，血淋而从肝治，竟同疝病俱痊，总是难能可贵，喜出望外之春回大地矣。 夫默默不欲饮食一证，为少阳病小柴胡汤主证之惟，在临床中见到小柴胡汤证之患者，对默默不欲饮食一证，多不如本例患者之明显，今经过本例之体认，可知前人总结一病一证，确有其经验之事实，不过其简而未详治疗之耳。因特将本例观察情况，表而出之，以补前人之未详，又本例之治验，对于余所提出治肝以通淋之论点，更得而解述之合实例之又一证据矣。   本文为缪老遗著，写于何年已难于考证。本文有几点值得我辈思考借鉴： 1.缪老善从肝论治肾病，提出治肝以通淋的观点，治血淋用当归四逆汤加蒲黄、小蓟、牛膝、山栀，以治血调肝，助肝疏泄。服药后各症次第缓减时，后见发热、微寒、口干渴饮、口苦、纳少、舌苔黄等阳症，推测为厥阴热化证，是厥阴转属少阳，病邪由阴出阳，由里还表，由脏出腑，是向愈之可喜征兆，遂改用龙胆泻肝汤加肉桂而证解。 2.缪老重视经典，熟读经典，善于从经典中找到依据，处治疑难病症，在病变的后一阶段，在主诉不多的情况下，注重追问发病细节，先问出有“默默不欲饮食”，继问出有不太典型的“往来寒热”，抓住“但见一证便是”，果断治从柴胡桂枝汤，因势利导，使病出少阳而解。 3.“愈后经数年家访，并无复病，而疝气从此未作”。推测此“疝气”应为中医专门术语，即寒疝，为寒凝肝经，致足厥阴肝经所循行的腹股沟区及阴囊大腿内侧等部位疼痛反复发作，遇寒加重，得温缓解，非现代医学的腹股沟斜疝或直疝。类似此等中西医混用的术语不少，应区别看待。中医术语均有特定的历史含义，应回归中医传统文化来理解应用，不可以现代医学概念以论之。 温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与交流，不建议患者直接使用，如需使用应咨询医生为好。 |
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