甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤或突然停药后,出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。 1 简介 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(甲亢)病情急剧恶化,导致全身代谢严重紊乱,心血管系统、消化系统及神经系统甲状腺危象甲状腺危象功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命,如诊断和抢救措施不及时,死亡率约为20%~50%;即使诊断治疗及时,约5%~15%的病人也难以幸免于难。 2 发病机制 (1)大量甲状腺激素释放入血 (2)儿茶酚胺活性增强 (3)肾上腺皮质功能减退 3 临床表现 3.1 1、活跃型危象 (1)发热 体温>39℃,皮肤潮红,大汗淋漓 (2)心血管表现心动过速(140~240/分),心律失常,脉压增大,部分患者可发生心衰或休克 (3)胃肠道症状食欲减退,恶心,呕吐及腹泻,部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。 (4)神经精神症状 烦躁不安,激动,定向异常,焦虑、幻觉,严重者可出现谵忘和昏迷。 3.2 2、淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小,最后陷入昏迷而死亡 4 疾病诱因 主要诱因为:①精神刺激;②感染;③ 随便停药;④手术或放射性同位素碘治疗前,未做好准备工作。本病可危及生命,病死率极高,必须及早防治。 5 诊断依据 危象前期 危象期 体温: 39℃ >39℃ 心率: 120~150次/分 >160次/分 出汗: 多汗 汗淋 神志: 烦躁、嗜睡、躁动谵安 昏睡昏迷 消化道: 食欲不振 恶心、呕吐 大便: 次数增多 腹泻 体重: 降至40~45公斤以下 6 救治措施 一旦发生甲状腺危象,应立即采取以下综合措施进行抢救: 1.尽快减少甲状腺激素释放和合成:抑制甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶(PTU),也可用甲巯咪唑(他巴唑)。丙基硫氧嘧啶的用量为200~300毫克,甲巯咪唑20~30毫克,每6小时一次,口服。有时根据患者病情则需要更大剂量,如丙基硫氧嘧啶600~1000毫克/日,或甲巯咪唑60~100毫克/日,口服或鼻饲,一般在服药后1小时开始起作用。对神志不清者,可将药物研碎经胃管注入。 2.迅速阻滞儿茶酚胺释放:在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下,应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要,必要时应在心电监视下进行。一般以普萘洛尔(心得安)10~40毫克,每4~6小时1次口服;或0.5~1毫克静脉滴注,必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用普萘洛尔1~5毫克静注,或每6小时口服40~80毫克者,用药数小时以后患者症状可改善。 3.肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素既可抑制甲状腺激素的释放,又可减少T4向T3转化,并可纠正在甲状腺危象时肾上腺皮质机能相对不全。常用药物有氢化考的松200~500毫克/日,或地塞米松15~30毫克/日,静点。对高热、大汗、昏迷等患者,可静推地塞米松5~10毫克,再以氢化考的松或地塞米松维持静滴,症状减轻后逐渐减量,渐至停用。 4.对症处理:包括采用药物或物理的方法降低体温,避免使用水杨酸盐降温,因它可竞争T3、T4与甲状腺结合蛋白的结合,使游离激素增加,大量水杨酸盐也增加代谢率。对甲状腺危象病人应予吸氧,补充水、电解质、维生素等治疗,烦躁时可使用镇静剂,必要时可采用人工冬眠。在饮食上,应给予患者高热量、高蛋白、高糖饮食,加强支持疗法,保持水、电解质平衡。对有感染的患者,给予适当的抗生素治疗,同时积极去除诱因。 5.清除血中过多的甲状腺激素:在以上措施无效时,有条件的医院可试用换血、血浆去除、血液透析、腹膜透析等方法,以去除过多的甲状腺激素。 立秋虽过,天气依然炎热,门诊甲亢病患者明显增多,病情控制不佳极易诱发甲状腺危象。甲状腺危象病程进展急骤,常危及生命,紧急抢救致关重要,正确的诊断和及时合理的处理是成功救治的关键。 甲状腺危象病程进展急骤,常危及生命,紧急抢救致关重要,正确的诊断和及时合理的处理是成功救治的关键。 |
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