甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！

蚂蚁医生

甲亢危象是内分泌的急症之一，虽然发病率不高，但一旦发生，非常凶险，如果救治不及时，患者很可能死于心衰、休克。

今天我们就来分享甲亢危象的诊治过程中必须掌握的7大要点。

在了解甲亢危象的诊治之前，我们先要清楚什么是甲亢：

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甲亢诊断3要素

临床症状

1、高代谢症状，包括：

• 消化系统：多食易饿消瘦（最典型的症状）

• 心血管系统：心慌、心率快、手抖（典型症状）

• 交感神经系统：兴奋、失眠、出汗多、怕热、手抖

• 血液系统：白细胞减少（部分患者可能有的表现）

• 生殖系统：女性可能月经失调（部分患者可能有的表现）

2、甲状腺肿大；

3、特殊症状，如甲状腺凸眼、胫前粘液性水肿；

实验室检查

实验室检查结果显示：FT3高、FT4高、TSH低、甲状腺抗体阳性。

甲状腺B超

甲状腺B超显示：甲状腺弥漫性肿大，且血流非常丰富。

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常见的5种甲亢类型

• Graves’甲亢：最常见，慢性弥漫性甲状腺肿，TRAb阳性；

• 一过性甲亢：亚甲炎，甲状腺穿刺，甲状腺手术后，放射I131治疗后；

• 药物引起的甲亢：优甲乐过量、减肥药、使用含碘的药物，如胺碘酮；

• 妊娠或肿瘤相关的甲亢；

• TSH甲亢:如TSH瘤引起的甲亢，TSH高；

那么，什么情况下，甲亢患者会出现甲亢危象呢？

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甲亢危象的9大诱因

1、甲亢合并感染：包括上呼吸道感染，消化道感染等；

2、停用一些甲状腺药物；如原先在用的甲状腺药物，中断了，也可能诱发甲亢危象；

3、甲亢时用了摄碘率治疗；

4、甲亢时接受手术、遭受外伤；

5、甲亢合并妊娠：甲亢患者妊娠，会明显加重甲亢的症状；

6、甲亢合并心梗；

7、甲亢时遭遇一些其他创伤；

8、甲亢时情绪激动；

9、其他创伤；

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甲亢危象的确诊条件

目前对于甲亢危象，国内外尚无统一的诊断标准，江苏省中西医结合医院谢绍锋教授认为，一般临床上主要看两点：

一看他的心率和体温；

二看他的甲亢症状；

如果心率大于160，体温大于39度，原来的甲亢症状又加重了。一般诊断是甲亢危象。

附：

北京协和医院提出的诊断标准：

1、高热：体温＞39℃，伴大汗淋漓；

2、心动过速：心率＞160次/分；

3、神志异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷等；

4、消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻、体重明显下降；

包含两个或两个以上指征即可诊断：甲亢危象。

（仅供参考）

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甲亢危象的一般治疗

甲亢危象发生时，必须注意休息、加强营养、稳定情绪。

这里说的休息不单指卧床休息，更主要指的是患者情绪的休息，如果患者工作压力大、睡眠不好或休息不好等引起情绪不稳定，很可能再次诱发甲亢危象。

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甲亢危象的用药特点

首选药：苯硫氧嘧啶

因为苯硫氧嘧啶不仅能抑制甲状腺激素的合成，还能抑制甲状腺激素T4向T3的转化。 

降低交感神经兴奋药：普萘洛尔

因为β-受体阻滞剂，如普萘洛尔不光能够控制心率，还可以抑制甲状腺激素的转化。

抗感染用药：糖皮质激素

糖皮质激素可以抗炎、抗感染、拮抗机体应激反应，同时糖皮素还可以抑制TSH的释放。

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甲亢危象的6大处理原则

1、 消除诱因，感染是最常见的诱因；

2、使用抗甲状腺药物，首选苯硫氧嘧啶；

3、 使用心得安控制心率；

4、使用糖皮质激素抗炎，抑制TSH释放；

5、抗感染；

6、注意电解质紊乱；

除了这些，甲亢危象的诊治中还有很多问题：

碘剂该怎么用？使用顺序有哪些要注意？

糖皮质激素又该怎么用？

是不是甲状腺激素越高，甲亢危象就越严重？

是不是凸眼征越明显，甲亢危象就越严重？

江苏省中西医结合医院 内分泌科的谢绍锋主任最近就接诊了一例典型的甲状腺危象：

一个初发甲亢，没有特别的眼征，但主任坚持要把她收住入院。

这到底是为什么呢？

答案就在谢主任的查房实录中。