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患者杨某，女，30岁，2017年2月初诊。诉右耳耳鸣半年，伴听力轻度下降，心烦易怒，便秘，精神倦怠，右偏头痛，月经先期。舌暗红，苔薄白，脉细滑。 方药：生地15g，枣皮12g，山药30g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓30g，柴胡10g，当归12g，炒栀子10g，炒枣仁15g，石菖蒲10g，炙僵蚕10g，蝉衣6g，熟军3g，磁石30（先煎），神曲15g，白芍15g，生龙牡各30g（先煎）。7服。 7天后二诊：听力已基本恢复，舌脉同上。守上方去熟军，加五味子10g，蔓荆子10g。7服。7剂后，耳鸣续有减轻，但适逢月经来潮，偏头痛复发，故适加祛风调经之药，后转为调经，耳鸣未再发。 耳鸣是指患者自觉耳中有各种声响，或如蝉鸣，或如风雨，或如潮声，或暴鸣而声大，或渐鸣而声细，甚或影响听力，终致聋聩。耳鸣一证最早见于《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《诸病源候论·耳鸣候》云：“此为血气虚损，肾脉不足，病若耳鸣嘈嘈。”本案之耳鸣辨证当属水亏火旺所致。肾为耳窍，乃宗脉所聚，肾气和则耳能闻五音，今肾水亏虚，髓海失充，耳失所养故耳鸣。肝肾同源，同居下焦，肾精不足，木失涵养，又因患者平素心烦易怒，肝失疏泄，气机失畅，郁而化火，经脉所至，主治所及，少阳经络循于胁而络于耳，肝胆之火循经上炎则耳为之苦鸣，右侧偏头痛。 处方从滋水清肝饮加味而来。全方由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而来，意在滋阴养血，清热疏肝。药以生地易熟地，以加强清热养血之功。炙僵蚕、蝉衣、熟军寓升降散之意。患者肝郁气结，气机失畅，加之便秘，故以升降散畅达气机。巅顶之上，唯风药可达，炙僵蚕气味俱薄，轻浮而升，蝉衣升浮宣透，二药可引药达病所。磁石可补肝肾治耳鸣耳聋佐以神曲健脾使石药不碍胃气。龙骨牡蛎生用取其交通心肾，潜镇阴阳之效。石菖蒲开心窍，聪耳明目，《本经》谓之“开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。二诊时患者症状大减，故去熟军防大便溏泻，《本经》谓五味子气味酸咸故可补肾水，收耗散之气，加蔓荆子祛风止头痛，以清头目。（田晓玲 成肇仁） |
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