李某,男,28岁 急性腹痛,西医诊断急性胰腺炎,要求住院治疗,患者家贫,之前家人患他病治疗效果好,故来诊 痛苦貌,弯腰走路,眉头紧蹙,大汗淋漓,面色潮红,小声呻吟 心下腹部按之则痛,腹部肌肉紧绷,轻微反跳痛,体温38.9 病人大柴胡体质,典型的短粗胖,舌苔白腻,脉沉细,虽然腹痛难忍,并无黄腻苔等热证表现 结胸证。心下疼痛,拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近,故大陷胸汤 大柴胡体质故用大柴胡汤 因为舌苔白腻,脉细平素是阳虚体,用大黄附子,温下 柴胡30白芍25赤芍25枳壳15枳实15黄芩15半夏15大黄15芒硝10甘遂1附子30细辛15生姜12片大枣12枚 第一剂三煎,大黄芒硝甘遂为末冲,三小时内服完,并未见大便,腹痛略减。服药出汗后体温38 柴胡大量以解热,芍药大量解痉止痛,大黄芒硝甘遂。有大承气之意, 第二剂。原方大黄30芒硝20下午服完 依然未见大便,腹痛减半 病重药轻,未见大便,不算成功,腹内压力并未解除 但口服这么多泻药,再服胆怯, 第三剂,原方大黄30芒硝30药汁灌肠管保留灌肠 灌后半小时,腹内绞痛,便意明显,如厕后,便出干结硬块样便。4,5块后,继之稀便500至600毫升 腹痛大减,便后病人全身大汗漓淋,夜间12点后体温正常 二诊 腹部柔软。舌苔白而不腻,脉沉细依然 大柴胡体,阳虚之舌脉。故大柴胡和真武,附子苡仁败酱散5剂 柴胡15白芍12赤芍12枳壳12枳实12黄芩12半夏12大黄3附子20白术30茯苓12薏米50败酱草50生姜12大枣12 此时体温不高,柴胡少用,几乎不痛,芍药少用,无结胸证去大陷胸汤,病人肥胖体,肥人寒湿,故附子依然重用 寒体有西医之炎症病变,故用附子苡仁败酱 之后病人康复,并未再诊,虽然说是胰腺炎,但炎症不是主要的,因胰管胆管肠道此三者任何一个位置堵塞不通,都可以引起类似急性炎症,单抗生素效差,因为压力并未解除,急下才为正治,但舌苔白,脉细之人必兼顾阳气。避免病去人倒。很多急腹症大黄附子细辛是不二之选,此例病情比较重,故合用几方,方得小效 ------------------- 帅啊 ------------------- 我也喜欢这种有胆有识,干净利落的治病方式。 ------------------- 有胆有识,手起刀落的干脆利落,高手! ------------------- 棒。 思路清晰 ------------------- 大剂量的柴胡解热+大剂量的大黄芒硝通便泄热+附子顾护阳气,用的真好 论坛上有兰洪喜1一人,胜比和子千千万 希望论坛上出现更多的兰洪喜1,多多益善 ------------------- 如果直接给予汤药保留灌肠,会不会见效更快? 呵呵 ------------------- 又见兰洪喜1老师大作。学习了。 ------------------- 张仲景了不起,赵老师了不起! ------------------- 老师,如果是瘦人是不也应该这么治疗,就是调整一下体质方,减少一点药量。 ------------------- ------------------- 太好了,学习! ------------------- 好久不见赵老师的文章了,真好。 ------------------- 真给中医长脸 老师V5 ------------------- 艺高人胆大,牛! ------------------- 艺高人胆大学习! ------------------- 佩服,感谢兰老师分享,学习了。 ------------------- 赵老师艺高人胆大! 末学受教了:胆道疾病及胰腺炎定要从“通”字下工夫。 由此可见:中医治疗危急重症丝毫不逊色与西医! ------------------- 此时体温不高,柴胡少用,几乎不痛,芍药少用,无结胸证去大陷胸汤,病人肥胖体,肥人寒湿,故附子依然重用 寒体有西医之炎症病变,故用附子苡仁败酱 简洁直观而不失严谨,尽显兰老师手段、风格。酣畅淋漓! ------------------- 刚学到结胸证治,就看到洪老师的案例,好生动 ------------------- 需要学很多年才能跟上杰哥 ------------------- 回肠荡气!惊心动魄!三读三叹! ------------------- 需用胆量,不然24小时病情无明显好转,医者就会退缩。 ------------------- 赵老师的体质+经方疗法已运用的炉火纯青! ------------------- 为什么吃了下去 纹丝不动? ------------------- 大医啊 ------------------- 附子大热之药在阳明热症用上去,真悬乎! ------------------- 对于胰腺炎的治疗 关键是攻下 ,六腑以通为用 大黄,芒硝量很重要 ,芒硝 一般要15-20 但中病即止 。另外可以在大柴胡汤基础上加栀子清利三焦之热非常好 ,有利于炎症及早消退。 ------------------- 就是因为加了附子才没效。 ------------------- 学习了。 ------------------- 非常精辟,谢谢分享 ------------------- 精辟之极 ------------------- Thx for sharing ------------------- 多谢,学习了,呵 ------------------- 经方治急腹症 ------------------- |
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