刘渡舟先生治上热下寒证

学习《伤寒论》，不能不看刘渡舟先生的医案。

韩某，男，28岁，未婚，背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，皆是补肾固涩之品，故难取效。刘老处

以附子泻心汤（大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚炮去皮破别煮取汁。换算下，一次量大概为：大黄15克，黄连7-8克，黄芩7-8克，附子6-7克）。

但刘老开的剂量为：黄芩6克、黄连6克、大黄3克（三药用沸水浸泡十分钟去渣），炮附子12克（文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服）。

药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。

人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。

从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。用补肾固涩之法，则隔靴搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。

黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合之，则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。

我以前有几年也被这个上热下寒证烦恼得不行，真的是“背热如焚”，而四肢却冰凉，尤其脚趾。背上焦，确切地说是大椎穴那巴掌大一块，一到晚上就烫，尤其是半夜，烫得我晚上失眠，白天可能也有点，只是忙碌得没察觉。学习中医后，自己用引火汤加减调理好了。最近有一次，下午晒久了太阳，使得晚上阳入不了阴，失眠了，“背热如焚”卷土重来，我用吴茱萸打成粉，调醋敷于脚底涌泉穴两天两夜，就好了。

以前下午晒多久的太阳都不会失眠，所以， 人体也是不断在变化的，总是处于失衡的状态，于是证候百出，病症怪异，所以我们也得不断

提高辨证能力，“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

以前特害怕这个“背热如焚”，现在能轻松应对了，或者说这几年都在跟身体交流、和解，知道怎么顺着毛捊了，开始用中医理念思考与生活，有异常证候时，兵来将挡，水来土掩。幸亏学了中医，否则，身体一个小小的警告，都能把人折腾得够呛。

大黄