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瘿病 定义 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。 历史沿革 1．早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子?德充符》即有"瘿"的病名。而《吕氏春秋?季春纪》所说的"轻水所，多秃与瘿人"不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。 2．《三国志?魏书》引《魏略》有"发愤生瘿"及"十人割瘿九人死"记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。 3．晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候沦?瘿候》认为"诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患"。指出，瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素，《干金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 4．《圣济总录?瘿瘤门》指出，瘿病以山区发病较多，"山居多瘿颈，处险而瘿也"，并从病因的角度进行了分类，"石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情"。 5．《三因极一病证方沦?瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同，提出了瘿病的另外一种分类法："坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿：筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。"并谓："五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。"其对本病的分类更切合临床实际，强调治疗以内服药物为主，不可轻易施以刀针。 6．《儒门事亲?瘿》指出，常食海带、海藻，昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。《本草纲目》明确指出黄药子有"凉血降火，消瘦解毒"的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病寸，"常把镜自照，觉消即停饮"以免过量的用药方法，以及"以线逐日度之，乃知其效也"的观察疗效的方法。 7．《外科正宗?瘿瘤论》认为："夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成"，指出瘿瘤主要由气，痰，瘀壅结而成，采用的主要治法是"行散气血"。"行痰顺气"，"活血散坚"，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛?颈项病源流》指出瘿又称为瘿气、影袋，多因气血凝滞，日久渐结而成。 范围 现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。 病因病机。 瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。 一、病因 1．情志内伤 ①忿郁恼怒②忧愁思虑日久→肝气失于条达→气机郁滞→津液不得正常输布凝聚成痰→气滞痰凝，壅结颈前→瘿病。 正如《诸病源候论?瘿候》说："瘿者，由忧恚气结所生"，"动气增患"。《济生方?瘿瘤论治》说："夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。" 2．饮食及水土失宜 ①饮食失调②居住在高山地区，水土失宜→ 一是影响脾胃的功能→脾失健运→不能运化水湿→聚而生痰； 二是影响气血的正常运行→气滞、痰凝、血瘀壅结颈前→瘿病 《圣济总录》所谓的"泥瘿"即由此所致。《诸病源候沦?瘿候》谓"饮沙水"，"诸山水黑土中''容易发生瘿病。《杂病源流犀烛?颈项病源流》也说："西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。"均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系。 3．体质因素 （1）妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素→气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化→故女性易患瘿病。 （2）素体阴虚之人--痰气郁滞之后易于化火→更加伤阴→常使病机复杂，病程缠绵。 二、病机 1．基本病机--气滞．痰凝，血瘀壅结颈前 初期--多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致， 日久--引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。 2．病变部位--主要在肝脾，与心有关 肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血，痰壅结而成瘿病。 瘿病日久，在损伤肝阴的同时，也会伤及心阴，出现心悸、烦躁，脉数等症。 3．病理性质--以实证居多，久病由实致虚，可见气虚，阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 4．病机转化、预后 （1）如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证； （2）火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见； （3）气滞或痰气郁结日久，则深人血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。 （4）重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重，当出现烦躁不安，谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时，为病情危重的表现。 （5）若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，结节高低不平者，可能恶变，预后不佳。 诊查要点 一、诊断依据 1．临床表现：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软，光滑，病程日久则质地较硬，或可们及结节。 2．兼症：早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗多食易饥，面赤、脉数等表现。 3．病史：多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一 定的地区性。 二、相关检查 1.血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)升高，血清促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，TSH不升高，甲状腺摄131碘率增高--可确定为甲状腺机能亢进症。 2．单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查，TT3、TT4、FT3、FT4一般正常，血清TSH值亦正常。 3．甲状腺B超和甲状腺核素扫描检查，有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。 三、病证鉴别 1．瘿病与瘰疬 瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病--肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要?瘿病》说："瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也"。 瘰疬--的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集?瘰疬沦》说："夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬，"《外科正宗?瘰疬论》言："瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚"。 2．瘿病与消渴 瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。 消渴病--以多饮、多食，多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。 瘿病--阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒， 眼突，脉数等症。 3．瘿囊与瘿瘤 瘿囊--颈前肿块较大，两侧比较对称瘀血内停者，局部可出现结节。 肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。 瘿瘤--表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。 辨证论治 一、辨证要点 本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重 1．辨在气与在血 颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。 2．辨火旺与阴伤 本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证。如兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球吏出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目下涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。 二、治疗原则 基本治则--理气化痰，消瘿散结 瘿肿质地较硬及有结节者--配合活血化瘀； 郁阴伤而表现阴虚火旺者--以滋阴降火为主。 注意事项 （1）瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大，皆可参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人，甲状腺并不肿大，但表现为肝火亢盛证，后期表现为阴虚火旺证，可按照本病的上述两型辨证论治。 （2）治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。若瘿肿小，质软，病程短，治疗及寸者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散，治疗时间也要求较长，为用药方便，可将药物改为丸剂、散剂使用。若肿块坚硬，移动性差，而增长又迅速者，须排除恶性病变的可能。肝火旺盛及心肝阴虚的患者，疗效较好，多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较甚，病情危重时，需中西医结合进行治疗。 三、证治分类 1．气郁痰阻 症状：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀--气机郁滞，痰 浊壅阻颈部 胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情随情志波动-因情志不舒，肝气郁滞 苔薄白，脉弦--肝郁气滞之象 证机概要：气机郁滞，痰浊壅阻 治法：理气舒郁，化痰消瘿 代表方：四海舒郁丸。本方功能理气解郁，化痰软坚，消瘦散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者 常用药： 海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、昆布--化痰软坚，消瘿散结--浙贝母 青木香、青陈皮--疏肝理气--郁金、香附、柴胡 加减：肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者，加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川栋子；咽部不适，声音嘶哑者，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。 临证备要：中医学的许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻，海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用，若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重。 2．痰结血瘀 症状：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消--气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血行不畅，血脉淤滞。气、痰、瘀壅结颈前 胸闷，纳差--气郁痰阻，脾失健运 舌质暗或紫，苔薄白或薄腻，脉弦或涩--内有痰湿及气滞血瘀之象 证机概要：痰气交阻，血脉淤滞 治法：理气活血，化痰消瘿 代表方：海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿，又能养血活血，适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病 常用药： 海藻、昆布、海带--化痰软坚，消瘿散结 青皮、陈皮、半夏、浙贝母、连翘、甘草--理气化痰散结--胆南星 当归、赤芍、川芎、丹参--养血活血 加减：胸闷不舒加郁金、香附、枳壳理气开郁；郁久化火而见烦热、舌红苔黄，脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参、栀子；纳差、便溏者，加白术、茯苓、山药健脾益气；绍块较硬或有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等，以增强活血软坚，消瘿散结的作用；若结块坚硬且不可移者，可酌加土贝母、莪术、山慈菇、天葵子、半枝莲、犀黄丸等以散瘀通络，解毒消肿。本型多由气郁痰阻证发展而来，一般需较长时间服蓟，方可取效。 3．肝火旺盛 症状：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑-痰气壅结于颈前 烦热，性情急躁易怒，面部烘热，口苦--肝郁化火，肝火旺盛 容易出汗--火热迫津外泄 眼球突出，手指颤抖--风阳内盛 舌质红，苔薄黄，脉弦数--肝火亢旺之象 证机概要：痰气壅结，气郁化火 治法：清肝泄火，消瘿散结 代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火，适用于肝郁化火之瘿病；瘰丸清热化痰，软坚散结，适用于痰结化热之瘿病 或合藻药散 常用药：柴胡、白芍--疏肝解郁、柔肝 栀子、丹皮--清泄肝火 当归、川芎--养血活血 茯苓、甘草--健脾益气 配合牛蒡子--散热利咽消肿 消瘰丸 生牡蛎、浙贝母--化痰软坚散结 玄参--滋阴降火 加减：肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草；手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风；兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母；火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。 临证备要：（1）黄药子具有消瘿散结，凉血降火之功效，治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒，长期服用对肝脏损害较大，必须慎用，用量一般不宜超过10克。 （2）瘿病的病变是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同的病变阶段具有不同的病机特点。因此，在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛，宜清热泄火，药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄芩、青黛、夏枯草、元参等；如痰凝，宜化痰散结，药用海藻、昆布、浙贝母，海蛤壳、陈皮、半夏、茯苓、制南星、瓜蒌、生牡蛎等；如血瘀，宜活血软坚，药用当归，赤芍，川芎、桃仁，三棱、莪术、丹参，炮山甲等。 （3）瘿病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目，药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明。后期出现眼突者，为脉络涩滞，瘀血内阻所致，应治以活血散瘀，益气养阴，药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞子、谷精草等。 4．心肝阴虚 症状： 颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓--痰气郁结于颈前 心悸不宁，心烦少寐--心阴亏虚，心失所养 倦怠乏力，易出汗--肝阴亏虚，筋脉失养 眼干，目眩--肝开窍于目，目失所养 手指颤占体颤动--肝阴亏虚，虚风内动 舌质红，苔少或无苔，脉弦细数--阴虚有热之象 证机概要：气火内结，心肝之阴耗伤。 治法：滋阴降火，宁心柔肝： 代表方：天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热，宁心安神，适用于心阴亏虚为主者；一贯煎养阴疏肝，适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。 常用药： 以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬--养阴清热 人参、茯苓、五味子、当归--益气生血 丹参、酸枣仁、柏子仁、远志--养心安神 加 川楝子--疏肝理气，枸杞子--养肝补血 加减：虚风内动，于指及舌体颤抖者，加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者，加白术、薏仁、怀山药、麦芽；肾阴亏虚而见耳鸣，腰酸膝软者，酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子；病久正气伤耗，精血不足，而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芪、太子参、山架萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 临证备要：本病后期，多出现由实转虚，如阴伤，宜养阴生津，药用生地，元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、五味子、石斛等；如气虚，宜益气健脾，药用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、黄精等；气阴两虚者，药用黄芪、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。 辨病论治 甲状腺功能亢进症 （一）海藻玉壶汤 组成与用法 海藻15g 昆布15g 陈皮10g 青皮10g 连翘10g 贝母15g 当归10g 川芎5g 独活10g 甘草1og 海带15g。水煎内服，每日1剂。 功用与评述 行气活血，化痰消瘿。方中用海藻、昆布、海带化痰软坚，为治瘿瘤主药。青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血以通经脉，配合理气药可使气血和调，促进瘿病的消散。贝母、连翘散结消肿，甘草调和诸药。共收化痰软坚，行气活血之功。 现代医学认为海藻、昆布等海产药品含碘丰富，用以治疗"甲亢"遗患较多。但此类药在短时间内控制症状较好，故宜在治疗初期或甲亢症状难于控制时投入。海藻重用20～30g，待症状减轻后撤除，若1周后无效即予停药。长期服用中药者，宜在辨证论治基础上选用夏枯草、土贝母、龟板、生牡蛎、淅贝母、黄药子等不含碘又具有软坚散结消瘿的中药。 辨证加减 1．瘿胂硬痛者，加桃仁、红花、炮甲珠、露峰房等化瘀消坚； 2．呼吸不畅者，加全瓜蒌、桔梗宽胸散结，宣通肺气； 3．声音嘶哑者，加木蝴蝶、射干等利咽开音； 4．吞咽不利者，加代槠石、旋覆花以镇逆下气。 （二）五法合一甲亢汤 组成与用法 白芍9g 乌梅9g 木瓜9g 柴胡9g 沙参9g 麦冬9g 石斛9g白术6g莲肉9g 桑叶6g 社山栀6g。水煎内服，每日1剂。3个月为1疗程。 功用与评述 以酸泻肝木为主，兼有强金、培土、滋水、和阳熄风之效。该方为天津中医学院王士教授的专病专方。方中以白芍、木瓜、乌梅酸泻肝木为主，团白芍、木瓜、乌梅既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益；柴胡配白芍疏肝敛阴；沙参、麦冬、石斛强金制本，以抑肝亢；莲肉、白术培土荣木；桑叶、黑山栀清热平肝，和阳媳风；白芍、麦冬又可柔肝涵木。临床应用峙－方时，可据患者之阳亢、脾虚、阴伤的轻重加减剂量，但酸泻肝木之法通用不变。 辨证加减 1．突眼加白蒺藜、生牡蛎、夏枯草以加强疗效； 2．缓解心率酌加沙参、太子参、麦冬〈生地、生甘草、生龙齿、生牡蛎、枣仁等以养气阴、安心神； 3．关于含碘药物的应用，现代医学认为含碘药物不能根治"甲亢"。临床观察，对重症"甲亢"或心率明显加快者，开始治疗时，于上述辨证论治诸药中，酌加海藻各9g，能有效的控制病情，提高疗效。但此类药物不宜长期服用，使用时间不宜超过3个月，若单用或大量使用，有可能出现甲状腺变硬的不良后果。 （三）益阴潜阳汤 组成与用法 生地20占麦冬15g 枸杞子15 生白芍20生龙骨20g珍珠母30 夜交藤15嫩钩藤10 石决明20 水煎内服 每日1剂 功用与评述：滋阴益肾，牛心安神，佐以平肝潜阳。生地、麦冬滋阴生津清心；枸杞子补肾益精；生白芍敛阴平抑肝阳，夜交藤养血安神，珍珠母平肝潜阳，宁心安神；生龙骨安神平肝阳；嫩钩藤平肝熄风；石决明子潜阳。临床观察发现该方能降低甲亢患者血中T3、T4水平，使甲状腺症状明显好转。 辨证加减 1．阴亏甚者，加首乌、龟板滋阴熄风； 2．眼突、手抖者，加白蒺藜10或用大定风珠化裁； 3．瘿肿日久不散者，加夏枯草、黄药子、浙贝母散结化痰。 （四）夏枯草煎 组成与用法：夏枯草30g生牡蛎30玄参15 白芍15生地黄15 麦冬15浙贝母10g 甘草5g。水煎内服，每日1剂，2个月为1疗程。 功用与评述 夏枯草煎是《医学心悟》中的消瘰丸和《医宗金鉴》中的夏祜草膏加减而成。全方具有清肝火，养肝阴，抑肝阳，疏导痰结气滞之瘿肿的作用。方中以夏枯草清肝火而散郁结，生牡蛎平肝、软坚、化痰，白芍柔肝阴而抑肝阳，玄参、麦冬、清热散结，生津除烦，浙贝母化痰散结，生津除烦，甘草调和诸药。现代药理研究发现该方治疗甲亢作用机理可能是通过抑制甲状腺激的合成，从而改善症状及体征达到治疗的目的。 辨证加减 1． 气郁明显者，加柴胡、郁金疏肝解郁 2． 心悸者，加珍珠母、丹参宁心安神； 3．震颤者，加地龙、钩藤平肝熄风； 4．肝火亢盛者；加龙胆草、炒山栀泻肝火； 5．突眼者，加蚤休、白花蛇舌草通络明目。 专药的选用 1．天王补心丹［江西樟树制药厂 赣卫药准字《1994）64ˉ13⒍号］ 主要成分 丹参、当归、党参、石菖，蒲、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、桔梗、远志、甘草、酸枣仁、朱砂、柏子仁 功用与评述 滋阴养血，补心安神 方中生地滋阴养血；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火；丹参、当归补血养血；人参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子收敛心气而安心神、柏子仁、远志、朱砂养心安神；桔梗载药上行。 ￣ 药理作用表明该药能降低血中甲状腺激素水平。尤适用于甲亢引起的心动过速。 用量与用法 每次8粒，每日3次，口服。脾胃虚寒，胃纳欠佳，痰湿留滞者，均不宜使用。 2．知桕地黄丸 ［河南省宛西制药厂 豫卫药准字（1984）34034号］ 主要成分 知母、黄桕、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功用与评述 滋阴降火方中知母、黄柏清热降火；熟地滋肾阴，益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；出药滋肾补脾；泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱萸以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。 药理作用表明该药能抑制甲亢患者血中甲状腺激素的合成。本品较适宜阴虚火旺者。 用量与用法 每次8粒，每日3次，口服。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （一）复方香附散 组成与用法 香附22．5g 厚朴15g枳实22.5g 柴胡15g 白芍25g 川芎22．5g。共为细末，每日3次，每次2g内服。 功用与评述 理气滋肾，活血化瘀，行气破结。方中香附、柴胡疏肝理气，白芍、枳实、厚朴养血敛阴，行气散结，配合川芎行气活血。其治疗作用机制是对体液免疫功能有调整作用，可提高机体的免疫功能，增强抗病活力，达到扶正培元的目的。 辨证加减 1．阴虚者，加黄精、生山药、枸杞子补肾阴填精髓 2．阳虚者，加服金匮肾气丸滋肾壮阳。 （二）扶正消瘿汤 组成与用法 党参15g（或人参5g，另炖服） 茯苓10g 丹参10g 赤芍10g青皮 6 陈皮6g 法夏6g炙甘革6g 五味子10g 生地15g。水煎内服，每田1剂。 功用与评述 健脾化痰，行气散瘀。方中党参、茯苓益气健脾，丹参、赤芍、青皮、陈皮、法夏行气化痰散瘀，炙甘草、五味子、生地滋阴退热。 预防调护 因水土失宜所致者．应注意饮食调摄，在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，使用加碘食盐(食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾)。患者应保持精神愉快，防止情志内伤。在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化：如瘿肿经冶不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。 结 语 瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。气滞，痰凝，血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理。临床常见证型有气滞痰阻，痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，以上四种证候之间常发生转化，气郁痰阻证可进一步发展为痰结血瘀证，气郁化火则形成肝火旺盛证，火旺日久伤阴则为心肝阴虚证：在病变发生发展过程中，火旺及阴虚常相兼出现。对于前两种证候的瘿病，治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘦散结为主；对后两种证候的瘿病，则应重在滋阴降火，对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食凋摄。 问医生 分享 发表于：2016-08-13 17:02 相关文章 相关咨询 |
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