转移癌：小细胞肺癌

作者: 楼洪萍--杭州师范大学附属医院 

整理：程梅--哈尔滨血液病肿瘤研究所

审核：窦心灵--甘肃省酒泉市人民医院

来源: 君安医学细胞平台血液(骨髓)1台

简要病史

患者，男性，59 岁。患者 2 月前无明显诱因下出现乏力，腹胀，进食后症状腹胀加重，巩膜轻度黄染，至当地人民医院就诊，查胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，予雷贝拉唑、养胃颗粒等护肝等治疗，症状未见明显好转，遂来我院就诊，查血常规示三系减少，肝脏造影示考虑恶性占位可能。为求进一步治疗，拟“肝恶性肿瘤”收住入院。

体格检查: 患者神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。颈软，颈前部见一 9cm 瘢痕，胸廓无畸形，胸骨压痛，心肺无殊。肝脏肋下 6cm。

相关检查如下

门诊实验室检查结果:三系减低，可见幼稚细胞及有核红细胞；肝功能异常，血钙增高；肿瘤标志物: 细胞角蛋白-19片段增高，NSE明显增高。

血常规：WBC 2.78×10⁹/L↓，NE 32.4%，

RBC 4.14×10¹²/L↓，HGB 123g/L↓，

PLT 15×10⁹/L↓，hsCRP 53.34ng/L↑；

手工镜检：PLT 符合，中性粒细胞（镜检）16/50，淋巴粒细胞（镜检）27/50，单核粒细胞（镜检）1/50，嗜酸粒细胞（镜检）1/50，嗜碱粒细胞（镜检）1/50，中幼粒细胞（镜检）1/50，有核红细胞（镜检）10/50WBC；

血肿瘤标志：细胞角蛋白 19 片段 18.67ng/ml↑，神经元特异性烯醇化酶 >370ng/ml↑，铁蛋白 >2000ng/ml↑；

EB病毒DNA 9.90E+02；

肝纤四项：HA 522.80ng/ml↑，LN 51.06ng/ml↑，IV.C 130ng/ml↑，PIIIP 144.20ng/ml↑。

初步诊断

1. 肝恶性肿瘤

2. 血小板减少症

病人入院后病情进展迅速，医生考虑和肝癌病症不符，为明确病情，做了骨髓穿刺。

骨髓涂片如下

瑞姬染色 ×1000

影像学诊断

骨髓检查

1. 有骨髓小粒，取材、涂片、染色良好。

2. 骨髓增生活跃，粒、红、巨三系增生受抑，成熟红细胞形态未见明显异常，血小板散在少见。

3. 涂片易见退化细胞，可见大量异常细胞，占 97.0%。该类细胞大小不一，散在或成团分布，可见站队排列。细胞类圆或不规则；胞核大，类圆或不规则，可见凹陷和扭曲，染色质疏松呈细条索状，核仁 1-5 个，显隐不一。胞质量少至中等，淡蓝色，可见空泡和吞噬现象，部分细胞边缘不整齐可见云雾状突起。

骨髓常规检查结论

结合病史提示：骨髓癌转移。请结合临床、病理及影像学检查。

临床诊断

患者主因“乏力腹胀 2 月余”入院。行 CT 检查发现右肺中央型占位伴纵膈淋巴结多发性转移，肝脏弥漫性低密度影，NSE 明显增高。故需病理免疫组化诊断明确后，经全面评估后是否可行全身化疗等，随诊。

病人 13 号门诊就医，14 号下午入院，15 号骨穿，为搞清肿瘤来源 17 号做了 CT，19 号病人出现低血压休克就自动出院了。

病理诊断

（骨髓穿刺）转移性低分化癌，结合组化，考虑低分化神经内分泌癌，请结合临床。

最后结论

小细胞肺癌多发转移

楼洪萍老师总结

骨髓转移肿瘤临床特点：

1.多见于中老年人；

2.常有发热、骨痛或游走性肢体酸痛或恶病质，但个别无明显体征；

3.ESR 和 Fg 增高；

4.贫血、WBC 和 PLT 减少或增高，可见低百分比幼粒和幼红细胞；

5.骨折和高钙血症可见。

本例判断来源：肺可能性大，依据如下