二十七 急性 胰腺炎

二十七 急性 胰腺炎　

　一、羚羊角饮　　（方源）《奇效良方》收载。　　（组成）羚羊角3克，栀子仁、冬葵子各10克，青葙子、红花、麦冬、大青叶、大黄各5克。　　（用法）水煎2次作2次服，一日服2剂。　　（功效）清肝泻热，利尿通淋。　　（主治）下焦邪热蕴甚致血淋。证见小便血淋，结热涩痛，大便秘结，舌苔黄厚，脉弦数。　　（按语） 本方证以小便血色涩痛，大便干硬，苔黄，脉数为辨证要点。 本方可用治急性膀胱炎、急性尿道炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。　

　二、通泻汤　　（方源）王子坪等医疗验方《陕西中医》收载。　　（组成）蒲公英30克，白芍12克，胡黄连15克，元胡15克，生大黄20克(后下），芒硝50克(冲），枳壳10克，柴胡10克，厚朴10克，木香10克。　　（用法）水煎，分2次服，每日1剂。加减：大便次数多(每日3-4次），大便稀去芒硝，大黄减量；或热毒明显者加二花15克，连翘15克；有蛔虫形成胆囊证患者加川楝15克、乌梅15克；呕吐甚加姜半夏10克，竹茹6克；恢复期去大黄加白术12克、 茯苓12克、太子参12克。　　（功效）泻热解毒，疏通腑气，排出毒邪。　　（主治）急性胰腺炎　　（按语） 本病多因暴食辛辣厚味或不节饮食、或胆囊疾患、或虫积、或情志过极、或脏腑功能低下所致。 本病属湿热或实热、蕴结于肝胆、中焦，使腑气不通，不通则痛。故治宜"泻热解毒，疏通腑气"，以痛治痛。 本方中蒲公英、胡黄连、银花清热解毒，凉血利湿，有明显的广普抗菌与消毒作用；大黄、芒硝攻积导滞，荡涤腑实，有增强肠蠕动、扩大肠容积，改善胃肠功能和降低毛细血管通透性作用，从而解除肠麻痹所致的瘀滞状态；柴胡、枳壳、厚朴疏肝利胆，有松驰胆总管括约肌作用，具有清除胰管阻塞和内冲洗的效果；木香、元胡、白芍行气消胀，缓急止痛，有显著减少胃液分泌和降低游离酸度，从而减少胰腺分泌，促进功能恢复。 本方可畅通腑气，排出毒邪，泻下热结，载断病势，使病邪从肠道排出。　　

三、护肝祛瘀肠　　（方源）《新中医》　　（组成）柴胡15克，连翘15克，当归15克，苍术10克，茯苓15克，黄芪30克，香附15克，郁金15克，丹参30克，泽泻12克，秦艽12克，玄胡索12克，佛手10克，山楂10克，麦芽10克，甘草6克。　　（用法）水煎服，煎2次作2次服，每日服2剂。　　（功效）疏肝解郁，活血祛瘀。　　（主治）胁痛(急性水肿型胰腺炎）。证见胁痛，腹胀，食欲减退，乏力，舌质淡红，苔白，脉弦。　　（按语）本方治证以胁痛， 腹胀，食欲减退，脉弦为辨证要点。　

　
四、大柴胡汤　　见急性胆囊炎方　　

五、柴胡加芒硝汤　　见急性胆囊炎方　　

六、胆胰汤　　（方源）陈丽晶等医疗验方《湖南中医杂志》收载。　　（组成）连翘15克，大黄15克，白芍15克，银花20克，蒲公英20克祛寒湿中药，茵陈20克，枳实10克，厚朴10克，黄芩10克，柴胡10克，香附10克，郁金10克，川连6克，甘草6克。　　（用法）肝郁气滞者，每日1剂，水煎取汁200毫升分2次服；肝胆湿热及脾胃湿热者，每日2剂，水煎取汁400毫升，分4次服，连服3天后改为每日1剂。加减：肝郁气滞者去银花、连翘、茵陈、蒲公英、加木香、玄胡、川楝；发作甚者重用柴胡。　　（功效）清热利湿，蔬肝理气，通 里攻下。　　（主治）急性胰脉炎。证见为上腹疼痛、呕吐、便秘、发热；腹肌紧张有压痛；舌质红，苔腻，脉滑数。　　（按语） 本病属肝郁气滞，肝胆湿热或脾胃湿热型，故治宜清热利湿，疏肝理气，通里攻下。 本方方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁，通畅气机；白芍柔肝止痛；大黄清热泻浊，通里攻下；枳实、厚朴宽中行气；银花、连翘、黄连、黄芩清热泻火解毒；茵陈清利肝胆；蒲公英清热解毒；甘草缓急止痛。全方共奏清热利湿，疏肝理气，通里攻下之功。通畅腑气是本病的治疗关键，因而随着大便的通畅，呕吐腹痛，发热腹胀等症均可得到相应的缓解，其他症状即可随之消失。　

　七、大陷胸汤　　（方源）《伤寒论》　　（组成）大黄15克，芒硝15克(熔化），甘遂末2克。　　（用法）水煎2次作二次，送服甘遂末1克，以便行为度。　　（功效）泻热逐水，破 结通便。　　（主治）结胸证。证见不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近，或短气烦躁，脉沉而紧有力。　　（按语） 本方证以发热，大便秘结，从心下至少腹硬满而痛不可近，脉沉紧为辨证要点。 本方由硝、黄与甘遂配伍，为峻攻之剂。 本方可用治急性出血性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻。　　

八、大陷胸丸　　（方源）《伤寒论》　　（组成）大黄10克，葶苈子10克，芒硝10克，杏仁10克，甘遂4克。　　（用法）捣、筛前二药，将杏仁、芒硝，合研如脂，和散作小丸，另用甘遂末1克，白蜜2～3匙，水二碗，煮取一碗，乘温送服上丸10克，一日服药二次，以便行为度。　　（功效）泻热逐水，破结通便。　　（主治）结胸。证见颈项强直，胸脘痞满，或短气汗出，大便秘结，脉沉实。　　（按语） 本方证以胸满短气，胸脘痞塞不通祛寒湿中药，大便秘结，脉沉实为辩证要点。 本方证与大陷胸汤证类，但证情较之和缓轻浅。 本方可用治急慢性腺腺炎。

九、泻腑汤　　（方源）吴洛嘉医疗验方《广西中医药》收载。　　（组成）枳实30克，厚朴30克，大黄30克(后下），绵茵陈30克，槟榔片30克，玄胡30克，藿香10克，瓜蒌仁8克，砂仁5克(后下）。　　（用法）水煎服，每日1剂，加水300毫升浸泡15分钟，先武火煎沸后文火浓煎至60毫升温服，每日煎2次作2次服，连续服3天为1个疗程。　　（功效）行气消滞，泻腑通塞。　　（主治）急性胰腺炎。　　（按语）本方中枳实、厚朴、玄胡、槟榔性皆苦泻功理气行气，破积消滞；大黄清热通便泻实；茵陈利胆泻 热。上药均用较大剂量，功专而力宏；配瓜篓利气滑肠通便；藿香、砂仁辛温理气，和胃止呕，使呕吐缓解，药液得以存留生效。经药理研究表明，枳实，厚朴、槟榔、大黄、瓜萎仁有兴奋胃肠功能、增强推进肠蠕动和节律性，从而解除瘀滞状态；茵陈与大黄均能促进胆汁分泌，显著增加胆汁流量，具有清除胰管阻塞、减压和内冲洗的作用；玄胡能显著提高痛阈，使痉挛之组织松弛，镇痛、解痉效果确切；藿香、砂仁可显著减少胃液分泌、降低游离酸度，使胰腺分泌减少，促进功能恢复。此外，通便泻下还可造成胃肠道的暂时性负压，促进胰腺水肿的吸收和恢复。　　

十 、通瘀清胰汤　　（方源）聂志伟等医疗验方《四川中医》收载。　　（组成）柴胡15克，枳实15克，生大黄15克(后下），当归15克，桃仁15克，元胡15克，生蒲黄15克，金银花20克，连翘25克，龙胆草10克，赤芍10克，芒硝10克(冲服），甘草5克。　　（用法）水煎服，煎取浓汁250毫升，分3次服，每日1剂。连续服药治疗4周。加减：若腹胀腹痛剧烈者加白芍、川楝子；若热甚者加羚羊角、生石膏；若呕吐严重者加生姜、竹茹；若腹痛剧烈，食物即吐者，可以保温灌肠，每日2次。　　（功效）清热解毒，通瘀攻下。　　（主治）急性 胰腺炎。证见高热，剧烈腹痛，恶心呕吐；舌质红，苔黄，脉弦数等。　　（按语） 本病为肝失疏泻，脾失健运，传导失职，腑气不通型。故拟清热解毒，通瘀攻下为原则。 本方大黄，芒硝通里攻下，通便解热；柴胡、枳实疏肝理气，以助硝、黄通利泻下之功；当归、桃仁、生蒲黄、赤芍、元胡活血化瘀，通络止痛；金银花、连翘、龙胆草清热解毒，以助柴黄泻热之力。 本方可使脏腑气机得以疏利，瘀血得通，实热之邪经肠而外泻。